新生儿手指缺血

病例介绍

患者年龄：生后10天

患者性别：女

简要病史：

母亲38岁，孕25周时因胎盘早剥经紧急剖宫产分娩。患儿出生体重775g，1分钟时Apgar评分为7分，5分钟时Apgar评分为8分。无血栓性疾病家族史。婴儿出生时接受无创机械通气。

出生后第3天的脑部超声检查显示有微小出血。

出生后第10天，脐静脉导管撤除，在右肘窝处插入外周静脉导管，插管后不久发现右手苍白，立即取下导管。然而，受累的手部持续发冷，发绀变色，病变从手掌中部一直延伸到第一、第二和第三个手指的指尖（图a）。

抬高患肢和温敷按摩未能改善手指缺血。

多普勒超声显示，没有血栓，肱动脉的血流较弱，提示血管痉挛。

考虑局部使用硝酸甘油软膏，但是药局没有该药。因此，在患者父母书面知情同意下，选择硝酸甘油喷雾剂型（0.4 mg/喷）。每6 小时一次（总计2 mg/kg/天）。

用药24小时内，所有手指灌注稳步改善。

到治疗第5天，第一和第二指的缺血改变明显改善，指甲床完整，无名指远端有残余缺血区域（图b）。

第28天停止治疗，完全恢复第三指的颜色和循环（图c）。

血压监测和高铁血红蛋白水平未见异常。

出院时，检查无明显手指缺损，指甲床完好。

脑超声检查未见明显改变，脑磁共振成像未见颅内出血迹象。

病例思考

关于硝酸甘油软膏在处理肢端缺血方面的具体治疗剂量以及注意事项参见下文：

【1】硝酸甘油软膏涂抹在早产儿动脉置管导致肢端缺血中的应用.护理实践与研究,2015,(10):119-119,120.

【2】Topical nitroglycerine for neonatal arterial associated peripheral ischemia following cannulation: A case report and comprehensive literature review. Case Rep Pediatr. 2013; 2013: 1– 7.

既往笔记

慢性肢体重度缺血