梅毒性脉络膜视网膜炎

病例介绍

患者年龄：35岁

患者性别：男

简要病史：

因左眼视物模糊1年，右眼视力下降4月来诊。

近来自觉左眼视力下降，发病以来曾就诊外院眼科，诊断“一过性白点综合征”，给予泼尼松片，无好转，视力逐渐下降。

既往1年前发现头皮斑片状皮疹，无痛痒，自行涂红霉素软膏后皮疹消退；1月前右侧头面部带状疱疹，经外院抗病毒治疗皮损愈合，无神经痛；否认糖尿病病史；否认高血压病病史；否认家族类似疾病史；否认肝病病史；否认冶游史；否认吸毒史。

体格检査：

神清语明，查体合作。血压：150/80mmHg，体温36.3℃，脉率74次/分。上肢屈侧散在红斑丘疹。

双眼B超示：双玻璃体混浊。

双眼OCT示：左眼REP层增厚,视神经上皮层变薄,黄斑区颞侧变薄,黄斑区颞侧膜,椭圆体区反光信号减弱。

眼科检査：视力：右0.6，左0.5；眼压：双眼Tn(指测法)，双眼结膜无充血，角膜清，前房中深，瞳孔形圆，右直径2.5mm，左3.5mm，对光反接(+)，间接(+)；左直接迟钝，间接(+)，双晶状体度增强。玻璃体见絮状灰白色混浊。眼底：视盘水肿，视网膜点状黄白色病灶。

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入院后诊断为双眼视网膜脉络膜炎。

治疗：改善循环、促吸收治疗(复方樟柳碱注射液颞浅动脉旁皮下注射，银杏叶提取物注射液静脉滴注，金纳多片口服及针灸治疗)，营养神经治疗(甲钴胺注射液肌注)，抗炎对症治疗(强的松片顿服)。

根据患者皮损改变，故请皮肤科会诊，给予梅毒特异性抗体检査示：梅毒特异性抗体（+）。皮肤科会诊意见诊断：梅毒。

治疗：青霉素。

患者治疗四周，视力未见明显恢复，自行出院。

病例思考

虽有皮肤损害表现，未予重视，首诊眼科，未做相关血清学检查，另外患者一再否认冶游史，所以初诊容易漏诊因此临床上需详细追问病史，査体要全面，对患者的主诉要抽丝剥茧，以期早期诊断，及时治疗，才能有的放矢的治疗，从而控制病的进展。诊断以血清学检查为依据，阳性者伴有视网膜脉络膜炎症改变即可确诊。

既往笔记

巴尔通体视神经视网膜炎

氯喹性视网膜病变

2021年4月26日