树枝状角膜炎

临床问题

[单选,B1型题] 树枝状角膜炎最常见的病因为。

A . 单纯疱疹病毒

B . 带状疱疹病毒

C . 梅毒

D . 麻风病毒

E . 腺病毒

病例介绍

患者年龄：55岁

患者性别：男

简要病史：

视力模糊和异物感一个月。

10个月前接受了异基因造血干细胞移植治疗急性髓系白血病，并一直在口服环孢素A和鲁索替尼。

裂隙灯检查显示右眼结膜充血，荧光素染色显示树突状角膜溃疡符合单纯疱疹病毒角膜炎。

患者被转诊到眼科医院。

病例思考

树枝状角膜溃疡是单纯疱疹病毒性角膜炎的一种典型表现，该病是上皮型病毒性角膜炎，反复发作，迁延难愈，重症病例多，成为棘手的眼科疾病之一。

病灶以点状角膜炎起病、融合成树枝，常见于角膜周边部，睫状充血，弥漫性角膜感觉减退，可发展成地图状溃疡。

治疗目的是抑制病毒在角膜内的复制,减轻炎症反应引起的角膜损害。上皮型角膜炎是由于病毒在上皮细胞内复制增殖、破坏细胞引起,必须给予有效的抗病毒药物抑制病毒活性,才能控制病情。

常用抗病毒药物有更昔洛韦眼药水和眼膏剂型、阿昔洛韦眼药水和眼膏剂型、三氟胸腺啶核苷眼药水、安西他滨眼药眼药水和眼膏剂型。急性期每1-~2小时滴眼1次,晚上涂抗病毒药物眼膏。阿昔洛韦局部滴用角膜穿透性不好,对基质型和内皮型角膜炎治疗效果欠佳。因此,美国不使用阿昔洛韦局部滴用治疗,而使用3%阿昔洛韦眼膏。近年来,溴乙酰基脱氧尿苷在欧洲用于治疗,也有较好的疗效。病情严重、多次复发或角膜移植术后的患者,需口服抗病毒药物,用药时间一般不少于2周。

单纯疱疹病毒角膜炎容易复发,约1/3复发患者出现在原发感染2年内。预防性口服阿昔洛韦可以减少复发,尤其对上皮型和基质型患者。使用更昔洛韦、泛昔洛韦和伐昔洛韦口服,也可降低复发率。控制诱发因素对于降低复发率也很重要。

既往笔记

缝性白内障

手消毒液导致的角膜损伤

角膜混浊：LCAT缺乏症的眼部表现

角膜蜂蛰伤

答案

A . 单纯疱疹病毒