高血压初始治疗药物选择

临床问题

高血压初始治疗药物如何选择？这方面有什么进展？

【1】教材知识回顾

根据《全科医学》教材2015年版175页：

根据这个示意图，可以这样解读：对于低危或者部分中危患者，五大类降压药（利尿剂、β受体阻滞药、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）均可作为起始用药，降压药的获益绝大部分来源于降压本身。

在实际上，五大类降压药的使用并不是平衡的，医生处方有其偏好。

【2】国内常用处方降压药5强

上海交通大学医学院附属瑞金医院研究者调查结果：在中国的基层医疗机构最常处方的五种降压药物为氨氯地平、硝苯地平缓释片、美托洛尔、缬沙坦、厄贝沙坦。

信息来源：

Access to Antihypertensive Drugs in China. Circulation. 2018;138(17):1777-1779.

【3】单片复方制剂降压药物在基层医疗机构中的临床应用专家建议

最新的国内外共识并没有直接建议联合用药，而是建议单片复方制剂。单片复方制剂也是联合用药，只不过是一片药内由不同作用机制的两种或多种药物组成，使用方便，可改善依从性。

【4】国外在研项目：四合一降压片

四合一降压片是指：厄贝沙坦、氨氯地平、吲达帕胺、比索洛尔 ；每个成分都为说明书剂量的四分之一。

信息来源：

Ultra-low-dose quadruple combination blood pressure-lowering therapy in patients with hypertension: The QUARTET randomized controlled trial protocol. Am Heart J. 2021 Jan;231:56-67.

既往笔记

从社区高血压干预作用说起……

2021-06-14