可卡因诱发胸痛的急救药物

可卡因相关胸痛的一线治疗包括单独使用苯二氮卓类或与硝酸甘油联合使用。

病例介绍

患者年龄：36岁

患者性别：男

简要病史：

因胸痛急诊。

既往：身体健康,无心脏病史,每天吸烟两包,有时吸食可卡因。入院前24小时还吸食可卡因1次,无糖尿病、高血压或家族冠心病史。

查体：体温37℃，脉搏100次/min，血压150/90mmHg。因胸痛不安烦燥，鼻黏膜炎症，肺部听诊清晰，心脏无杂音。

实验室检查：肌钙蛋白浓度为72.58 ng/ml（参考范围：0.01-0.04 ng/ml）。

尿液毒理学筛查提示可卡因。

心电图（图1A）显示前ST段抬高和T波倒置。

急诊冠状动脉造影显示左中前降支（LAD）动脉狭窄50%，严重血管痉挛累及整个左中前降支（图1B）。

用药首选是什么？

A 劳拉西泮和硝酸甘油

B 拉贝洛尔和硝酸甘油

C 地尔硫卓

D 美托洛尔和硝酸甘油

E 普萘洛尔和硝酸甘油

答案要点

可卡因中毒患者常出现胸痛和高血压，应评估其是否存在急性冠脉综合征；主动脉夹层也应纳入鉴别诊断。对于与急性可卡因滥用相关的胸痛、高血压和躁动的治疗，通常建议同时使用苯二氮卓（如劳拉西泮）和硝酸甘油。

β-受体阻滞剂可能导致α-肾上腺素能效应，加剧冠状动脉收缩。虽然这种作用的临床重要性存在争议，但大多数专家建议在可卡因使用后的数小时内避免使用普萘洛尔或美托洛尔等β受体阻滞剂。拉贝洛尔具有β-和α-肾上腺素能阻断作用，但其在治疗可卡因相关胸痛患者中的安全性缺乏证据支持。

在这种情况下，钙通道阻滞剂地尔硫卓可能降低血压并逆转冠状动脉收缩，但如果使用，则应与苯二氮卓配伍。

2021-10-06