抽动障碍综合征

病例介绍

患者年龄：9岁

患者性别：男

简要病史：

不自主眨眼2年，间断上肢抽动、努嘴摆头、喉中发声2月余。

现病史:

2年前开始无明显诱因出现不自主眨眼，曾于眼科诊断过敏性结膜炎治疗效果不佳，时轻时重;近2月出现努嘴摆头和喉中发声，紧张时加重月前至当地医院检查诊断抽动障碍，予以硫必利(50mg，bid)，摆头好转，眨眼和喉中发声无明显改善。

既往史:

自幼睡眠不安

辅助检查:

肝功能、RF、铜蓝蛋白(-)

颅脑磁共振:脑部未及明显异常。

脑电图:睡眠期中央区、中央中区少量尖波、棘波、棘慢波。

心理行为测评

耶鲁抽动症整体严重度量表( YGTSS):54分(重度)

SNAP-V家长自评量表:注意力不足:12分；过动冲动:15分；对立违抗:19分

韦氏智力测验:Q99(言语量表102,操作量表106)

婴儿初中生社会生活能力量表:10分

临床诊断：

抽动障碍综合征

符合DSM-5中 Tourette综合征的诊断标准:

(1)具有多种运动性抽动及1种或多种发声性抽动，但二者不一定同时出现。(腹部抽动、耸肩、眨眼、努嘴、上肢抽动、喉部发音）

(2)抽动首次发病后，抽动发作的频率可增多或减少，病程1年以上(病史2年)

(3)18岁以前起病(7岁起病)

(4)排除某些药物或内科疾病所致(无特殊用药史，完善检查未见相关异常)

鉴别诊断

√风湿性舞蹈病

√癫痫

√其他锥体外系疾病

治疗经过：

第1次调整治疗

硫必利加量至2/3片，bid.(133mg/d)。

随访1

眨眼变化为瞪眼，无明显摆头，喉中发声好转。

2小时视频EEG:未及异常。

第2次调整治疗

硫必利加量至1片，bid 200mg/d。

随访2

瞪眼逐渐消失，偶有挤眉弄眼、喉中发声。

开始住校，老师态度，出现入睡困难。

与同学争执后复查1h视频EEG:闪光刺激诱发一阵双侧额极突出的广泛性棘慢波、慢波(PPR)。

睡醒各期双侧额极少量棘波、棘慢波。

第3次治疗调整

建议心理咨询、走读；硫必利加量至1.5片，bid.(300mg/d)。

随访3

疫情期间在外地网课期间频繁挤眉弄眼、清喉咙外院调整治疗。

第4次治疗调整

加用阿立哌唑2.5 mg bid。1月后因为头晕、乏力明显，自行停药。

随访4

复诊频繁挤眉弄眼，偶有耸肩和清喉咙复查 2小时视频EEG:未及异常

第5次调整治疗

可乐定透皮贴1mg/周。

继续硫必利1.5片，bd.(300mg/d)。

随访5

开学后适应良好，睡眠时长较短(7-8小时)。

复诊偶有眨眼、挤眉弄眼，无发声。

复诊偶有眨眼，无其他抽动症状睡眠时长8-9小时成绩恢复至中上等。

第6次调整治疗

硫必利减至1片，bid.(200mg/d)可乐定透皮贴1mg/周。

继续随访中

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