克罗恩病能不能用益赛普治疗？

临床问题

克罗恩病能不能益赛普治疗？

这个问题涉及到克罗恩病患者的治疗选择以及治疗费用，我觉得应该关注。

多种生物制剂，比如益赛普、恩利、类克、修美乐都是抗肿瘤坏死因子的作用，但药物结构不同。益赛普、恩利是融合蛋白抗体，类克和阿达木都是单抗。那么很奇怪我百度搜克罗恩病用药，都是用单抗类的制剂，而几乎没有克罗恩用益赛普的，连讨论都很少。这是为什么？

在今年的指南（中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组儿科协作组. 抗肿瘤坏死因子-α单克隆抗体治疗儿童克罗恩病的专家共识 [J] . 中华炎性肠病杂志, 2021, 05(2): E001-E001.），也是只字未提益赛普。

益赛普是重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白，在国内应用也有十年以上的历史。在国内的药品说明书中，明确适应证有三条：

中度及重度活动性类风湿关节炎；
18 岁及 18 岁以上成人中度及重度斑块状银屑病；
活动性强直性脊柱炎。

到这里似乎已经有了答案。但是国内的一个病例用英文发表在国外，引发我的注意，我不禁要问：克罗恩病到底能不能用益赛普治疗？

病例介绍

患者年龄：6岁

患者性别：男

简要病史：

因“反复解黏液脓血便3年，四肢关节疼痛1年”就诊于消化内科。

3年前无明显诱因解黏液血便，伴右下腹痛，行结肠镜检查示结肠节段性黏膜充血肿胀、纵行溃疡；病理学检查示黏膜重度慢性炎症，隐窝脓肿形成，诊断为克罗恩病(结肠型、炎症型、活动期重度)。

予泼尼松治疗，1周后大便转黄，泼尼松每周减量直至停用，并予美沙拉秦维持缓解。

1年余前患者再次出现黏液血便，伴四肢多处关节酸痛，于门诊就诊，考虑为克罗恩病合并肠病性外周关节炎。

予泼尼松、硫唑嘌呤治疗，2周后患者便血缓解，但仍有关节酸痛，加用柳氮磺吡啶治疗后关节酸痛较前缓解，泼尼松逐渐减量至停用，予柳氮磺吡啶和硫唑嘌呤维持缓解。

5个多月前患者四肢关节疼痛再次发作，伴双侧膝关节肿胀，大便无黏液脓血。予泼尼松、塞来昔布治疗，关节疼痛无明显缓解。