2型糖尿病患者减重代谢手术

笔记背景/临床问题

2型糖尿病患者减重代谢手术适应证、禁忌症是什么？

减重代谢外科手术方式的选择有哪些？

病例介绍

患者年龄：54岁

患者性别：男

简要病史：

肥胖、2型糖尿病药物控制不良。

病程14年，无影响手术的严重合并病。

用药史：

2型糖尿病确诊后口服二甲双胍。7年前因血糖控制欠佳开始胰岛素治疗。来院前，诺和灵50R早40U、晚40U，餐前半小时皮下注射，联合二甲双胍0.5g，4次/日，阿卡波糖50mg，3次/日治疗。近1月血糖控制欠佳。非诺贝特片100mg，tid。

入院检查：

血压154/89mmHg，

BMI 31.5 kg/m2，

空腹血糖14.7mmol/L

糖化血红蛋白为8.7%

C-肽为1.11nmol/L，

胰岛素为34.7mU/L，

糖尿病自身免疫抗体试验均阴性。

甘油三酯 3.95 mmol/L。

治疗经过：

腹腔镜下空回肠侧侧吻合术

术后一周的检查结果：

空腹血糖6.5mmol/L;

糖化血红蛋白6.3%；

甘油三酯 1.35 mmol/L。

药物减量。

随访项目

相关知识点

腹腔镜下空回肠侧侧吻合术示意图：

腹腔镜下空回肠侧侧吻合术对于治疗我国非肥胖2型糖尿病的患者优点多，近期的降糖效果好，手术操作相对不复杂，术后康复快，并发症较少，远期疗效有待进一步观察。

手术适应证：

(1)年龄≤70岁；

(2)病程≤20年；

(3)BMI ≤32.5 kg/m2；

(4)胰岛素值≥正常下限值的1/2；

(5)C-肽值≥正常下限值的1/2；

(6)糖尿病自身免疫抗体试验均阴性；

( 7)无影响手术的严重合并病。

手术禁忌证：

(1)1型糖尿病；

(2)BMI ≥32.5 kg/m2；

(3)C-肽值≤正常下限值的1/4；

(4)糖尿病自身免疫抗体试验一项以上阳性；

(5)妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病；

(6)甲状腺功能低下；

(7)滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病；

(8)智力障碍或智力不成熟，行为不能自控者；

(9)对手术预期不符合实际者；

(10)不愿承担手术潜在并发症风险者；

(11)不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差者；

(12)全身状况差，难以耐受全身麻醉或手术者。

既往笔记

科学减肥要体重与体成分双达标

20171108 生长分化因子-15(GDF15)：减重治疗的新靶点

2021-08-04