暴发性1型糖尿病

笔记背景/临床问题

有一种糖尿病的发病是以急骤起病、意识模糊、病情危重，胰岛功能迅速破坏为特点，这是哪类糖尿病呢？这类患者为什么特别留意C肽水平？

病例介绍

患者年龄：35岁

患者性别：男

简要病史：

意识不清1小时入院。

3天前出现口渴、多饮、多尿，后出现头晕，无视物旋转，伴有恶心呕吐。无发热，无咳嗽，无腹痛腹泻。

1天前因咽痛及头晕加重急诊，以"上呼吸道感染"给予美士灵（头孢米诺）、倍他米松。

家属否认其有糖尿病史。

体格检查：

查体：T 36.8 ℃，P 86次/min，RR 21次/min，BP 112/77 mm Hg。意识不清，双肺呼吸音粗，心脏听诊律齐，心率86次/min，未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无明显压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢无水肿。

辅助检查：

指尖血血糖仪测不出（超上限33.3 mmol/L）。

血气：[危]重度代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

予以碳酸氢钠纠酸，胰岛素降糖及补液扩容治疗，为进一步诊治，拟诊"糖尿病酮症酸中毒"并收入ICU。

钾5.50 mmol/L，钠123 mmol/L，氯90 mmol/L，钙1.12 mmol/L，乳酸4.7 mmol/L。

血淀粉酶135.00 μ/L。

上腹部CT未见明显异常。

临床诊断：

糖尿病酮症酸中毒、暴发性1型糖尿病

诊治经过：

予以胰岛素降糖、头孢吡肟抗感染、泮托拉唑抑酸、氨溴索化痰、右美托咪定镇定，乳酸钠林格注射液、复方维生素。

患者酮症酸中毒逐渐纠正，检查：HbA1c7.3%，C肽<0.02 nmol/L。

呼吸道病毒检测：EB病毒DNA检测：8.64×10*2，高于检出限。

出院后长期采用胰岛素治疗，每3个月复查C肽水平，仍<0.02 nmol/L。

相关知识点

既往笔记

1型糖尿病、昏迷、脑病

国外儿童中心关于糖尿病酮症酸中毒的诊治讨论

2021-08-30