复视（颈动脉海绵窦瘘）

笔记背景/临床问题

头面部外伤，当时急诊没有发现颅神经症状，但一天后出现动眼神经麻痹的症状（复视、眼睑下垂、瞳孔不等大），这是怎么回事儿？

病例介绍

患者年龄：36岁

患者性别：男

简要病史：因复视就诊于急诊。

4周前，头面部外伤，视力正常，颅神经检查未见异常。给予下颌骨折切开复位和内固定治疗。

第2天，右侧动眼神经麻痹，向内和向上凝视不能，明显右上睑下垂，瞳孔不等大。受累眼有血管杂音。

辅助检查：

CT血管造影(轴位图)示眼静脉异常扩张(箭头)，造成局部占位效应（上图）。CT血管造影(轴位图)显示海绵窦动脉期充盈(箭头)（下图）。

临床诊断：

创伤性海绵瘘。

脑CT血管造影显示海绵窦动脉充盈，右侧颈动脉-海绵窦瘘起源于右颈内动脉。

血管介入栓塞成功，6周随访时患者动眼神经完全消除。

相关知识点

颈动脉海绵窦瘘一种少见的创伤性面部损伤并发症，最常见于颅底骨折。颈动脉海绵窦瘘根据机制、血流状态和受累部位进行分类，75%以上的病例是外伤所致，经常导致颈内动脉和海绵窦直接连通。及时发现颈动脉-海绵状瘘管是至关重要的，因为如果不及时治疗，可能会发生进行性失明和严重出血。

2021-08-23