儿童青少年2型糖尿病

病例介绍

患者年龄：13岁

患者性别：女

简要病史：咳嗽2周，加重半天。

患儿2周前出现咳嗽，伴发热，于社区医院给予抗感染治疗3天，体温正常，咳嗽减轻， 无呕吐、腹泻。

半天前症状突然加重，伴烦躁，社区医院查心电图窦性心动过速；尿常规:酮体(++)， 潜血(++)，蛋白(+++)，葡萄糖(++);腹部超声未见异常。

急诊查体:体温35.5°C，血压150/100 mmHg，体重65 kg，身高155 cm; 意识清楚，精神较差，烦躁；咽充血，扁桃体I度肿大。心肺查体未见异常。腹软，全腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及；四肢末梢冷凉，毛细血管再充盈时间延长。临床诊断:

1型糖尿病;糖尿病酮症酸中毒;支气管炎。给予吸氧，扩容补液，小剂量胰岛素持续静脉滴注，头孢曲松抗感染，防治脑水肿，纠正低钾、酸中毒，保护心肾功能。入院6小时无烦躁， 入院半天血压正常，人院1天酸中毒纠正，无腹痛。给予糖尿 病饮食，胰岛素皮下注射。根据餐前、睡前血糖及餐后2小时测得血糖调整胰岛素用量，尿糖、尿酮体阴性。TG、LDL-C增高，HDL-C降低，诊断为高脂血症。

入院8天血糖控制不理想，检测血胰岛素抗体、血谷氨酸脱羧酶抗体均阴性。血胰岛素抗体2.7% (正常值<3.5%)、谷氨酸脱羧酶抗体0.1 kU/L(正常值<0.9 kU/L)均阴性。糖化血红蛋白9.5%，空腹C肽0.75μg/L。(正常值0.6~0.8μg/L)。

修正诊断:2型糖尿病。

加用二甲双胍缓释片0.5 g，每12小时1次口服。未给予降脂药物，入院27天复查血脂正常。普通胰岛素用量4、6、4 U，三餐前30分钟分别皮下注射，22:00皮下注射诺和灵N 16 U，测空腹血糖5.6 mmol/L，早餐后血糖 6 mmol/L，午餐后血糖4.6 mmol/L，晚餐后血糖6.3 rnmol/L。

出院后逐渐递减胰岛素至10天停用。生活方式管理，控制体重，给予糖尿病患者运动处方。

出院3个月随访单用二甲双胍缓释片口服。空腹血糖4.5~6 mmol/L，餐后血糖 6~8 mmol/L。

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2021-09-10