儿童功能性便秘

病例介绍

患者年龄：8岁

患者性别：男

简要病史：

腹胀、便秘伴进食差2个月。

患儿2个月前无明显诱因出现腹胀，餐后加重，偶有嗳气、腹痛及呕吐，呕吐物为胃内容，不含胆汁及血性物质，伴便秘，1周排便1次，大便干硬，排便困难，无便血。

每日进食量少，近2个月体重下降1.5kg，曾口服“消化酶、益生菌”后未见缓解，现门诊以“腹胀待查”为诊断收入院。患儿病来精神状态可，无发热，无咳喘，食欲差，尿量正常。

入院体格检查：生命体征平稳。腹胀明显，腹壁静脉未见曲张，质软，叩诊鼓音，右侧中腹部压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，未触及异常包块，肠鸣音正常。其他查体未见异常。

实验室检查:血常规、红细胞沉降率、血清补体、肝肾功能、钾钠氯离子、总IgE及sIgE:未见明显异常。

【1】问题1

对于慢性便秘患儿考虑完善哪些检查？

（1）X线影像学改变：

结肠积气扩张

（2）腹部超声

（3）结肠传输试验

（不透X线标记物法）

便秘患儿口服不透X线的标记物，72小时后摄腹部X片观察SR区(直肠、乙状结肠)标记物存留数与全结肠标志物存留数，计算二者的比值，即TI(结肠通过时间 transit index)值，通过TI变化可对便秘进行分型。

（4）肛门直肠测压

（5）钡灌肠与排粪造影

问题2

儿童功能性便秘有哪些鉴别诊断？

外科疾病：肠梗阻、先天性巨结肠、腹腔肿瘤、巨结肠同源病

消化内科疾病:炎症性肠病、食物过敏相关性肠病

神经内分泌疾病：甲状腺功能低下、低钾血症

功能性胃肠病:吞气症、功能性消化不良、功能性便秘

临床诊断

功能性便秘

总结一下儿童功能性便秘管理流程

治疗经过

西甲硅油促进气体排出

聚乙二醇软化

大便训练：排便习惯

建议中医科会诊

问题3

儿童功能性便秘的阶段性药物治疗如何进行？常用药物有哪些？

儿童功能性便秘药物治疗包括3步:

第一阶段：解除嵌塞粪块与维持治疗粪块嵌塞的解除可以通过口服高剂量聚乙二醇或经直肠使用含有活性成分(如磷酸钠、月桂基钠磺基乙酸或硫酸钠)的灌肠剤的方式两种方式对儿童的有效性无差别。但是，并不是所有的儿童都能耐受直肠灌肠，因此对于儿童，最优推荐是口服给药，但须注意的是，口服高剂量的聚乙二醇能增加粪便失禁的风险。

第二阶段：成功解决粪块嵌塞后，应行维持疗法以求进一步巩固。

第三阶段：停药观察，对于有反复的患儿要重新服用药物

2021-10-05