溺水后弥漫性肺泡出血

儿子发达了后，搞了个别墅，把老爹接来，豪宅里有个大浴缸，本想老爹好好泡个澡，结果悲剧发生了……

病例介绍

患者年龄：80岁

患者性别：男

简要病史：

口鼻溺于浴缸水中(推测1-2min)，呼之不应，二便失禁。

120到达现场后，血氧76%，ECG窦性心律。

送至我院急诊，意识转醒，言语含混，遵嘱活动。

E4V5M6，BP155/109mmHg，HR 129bpm，血氧81%。

双肺粗湿啰音，病理征(-)。

ABG:7.38/36/63/20.8/-3.4

cLac3.6mmo/L

血常规、生化、心肌酶(-)

PT 133s， APTT 219s， Fbg 2.62g/L， D-dimer 20.38mg/L

胸部CT:下肺为主斑片渗出影。

头CT:未见明确缺血梗死灶。

初步诊断：

淹溺

吸入性肺炎

治疗经过：

氧疗:文丘里10L/min;

抗感染:头孢他啶20g q12h+甲硝唑0.5g q8h

治疗2天后，肺部症状未见好转。

体温无明显好转(38.7-39.4℃)

G试验、GM试验(-)；痰病原(-)

复查胸部CT→双肺多发斑片渗岀影

上肺较前显著加重→感染进展→升级为美罗培南1.0g q8h

次日 BALF NGS(-)

BALF细菌培养:G-杆菌少量，G+球菌少量，余(-)

气管插管、呼吸机辅助呼吸PS 14，PEEP 6，FiO2 40%;

抗感染:美平19q8h

考虑弥漫性肺泡出血，甲基强的松龙 40mg q12h。

相关知识点

【1】病因

弥漫性肺泡出血最常的病因是ANCA相关小血管炎，占56%-77.5%，属寡免疫复合物性小血管炎；Goodpasture综合征占12.5%-17.5%；特发性肺含铁血黄素沉积(13%)；系统性红斑狼疮、IgA血管炎等不到10%，属免疫复合物沉积性血管炎。

【2】临床表现

1/3患者无咳血表现。

【3】诊断

支气管肺泡灌洗明确诊断。

【4】治疗

呼吸支持治疗。

治疗病因（如用糖皮质激素、环磷酰胺、血浆置换和/或在自身免疫性原因时应用免疫抑制剂）。

既往笔记

肺动脉高压、肺纤维化、肺泡出血、结核

2021-10-16