化脓性汗腺炎

笔记背景/临床问题

化脓性汗腺炎诊断具有挑战性。最初表现时常被误诊为疖或疖病，从症状发作到诊断可能需要12年或更长。

病例介绍

患者年龄：45岁

患者性别：女

面部躯干、双腋窝反复发生丘疹脓疱、结 节､脓肿､囊肿､瘢痕，伴痒痛3年。

患者3年前无明诱因面部、 躯干开始出现密集分布的毛性炎性丘疹随后双腋窝开始出现散在的米粒大小的炎性丘疹，并逐增大形成炎性结节，结节顶端有米粒大小的瘘管，有大量脓性分泌物溢出，患者自觉疼痛｡用抗生素治疗之后症状可基本消退,但双腋窝皮疹反复出现，逐在双腋窝形成萎缩及增生性痕｡曾在某医院诊断为炎性痤疮并给予口服四环素及其他外用过氧苯甲酰软膏治疗 2周，皮疹部分消退后停药｡1周后原部位又出现同样的皮损，且逐淅增多、加重，再次行上述方法治疗未见明好转，新旧皮损此起彼伏，腋窝部数个脓相互穿通，呈条索状，有窦道及流脓。患病以来,自觉患处瘙痒、疼痛，无明全身症状｡患者不吸烟，不饮酒，父母身体健康,家族内无类似病史。

体格检查:体温37.5℃，发育正常，营养良好，各个系统检査未见明异常｡皮肤专科情况：颜面、头枕部､胸背及腋窝部可见密布的高粱粒至豌豆大小的红色丘疹脓疱、结节，腋窝部的脓肿间相互穿通，呈条索状窦道，挤压有孔状溢脓，部分愈合的皮肤可见大小不等的瘢痕形成(图)。

实验室检查:白细胞15.4×10*9/L,中性粒细胞88%,淋巴细胞12%,红细胞4.0 × 10*12/L，检査尿常规、肝功能、肾功能、红细胞沉降率、 微量元素、血糖、血脂免疫球蛋白未见异常。OT试验性，梅毒全套HIV均阴性。胸片及心电图均正常，真菌培养结果为阴性。患者拒绝做病理检査。

临床诊断:化脓性汗腺炎（Hurley III期）。

治疗经过：使用阿达木单抗、5%外用过氧苯甲酰、1%克林霉素的治疗方案以来，有了很大的改善。患者还做了两次窦道切除手术。

相关知识点

2021-09-22