被误诊为哮喘的声带功能障碍

笔记背景/临床问题

声带功能障碍或声带反常运动–声带功能障碍通常表现为反复急性发作的呼吸困难和喘鸣；可能被误诊为哮喘，或者与哮喘同时存在。

病例介绍

患者年龄：10岁

患者性别：女

诊疗经过：

哮喘症状 2 年逐渐加重来诊。

8 岁时，在当地医院诊断为支气管哮喘，症状包括呼吸短促、胸闷、声音嘶哑、喘息，频繁发作。劳累时也有明显的呼吸急促，导致活动受限。因为呼吸系统症状，引起严重的焦虑，从而导致频繁请假、社交孤立和广场恐惧症。

2年来，逐渐发现对短效支气管扩张剂无反应。哮喘治疗已从低剂量吸入性皮质类固醇 (ICS) 升级到联合抗 IgE 抗体、高剂量的 ICS、长效支气管扩张剂、白三烯受体拮抗剂和短期口服类固醇。其他药物包括鼻用类固醇、口服抗组胺药、质子泵抑制剂。口服类固醇导致体重增加。患儿还有胃食管反流。

来诊后，详细问病史，该患儿症状发作、声音变化和缺乏支气管扩张剂反应与哮喘不一致，可能存在声带功能障碍 。耳鼻喉科鼻内窥镜检查显示双侧声带内收异常（矛盾运动），深吸气，呼吸改善，证实声带功能障碍。

声带外展治疗后，症状改善。

逐渐停用ICS 显着减少，体重下降到第 50 个百分位。

焦虑、运动和环境刺激物被确定为触发因素；抗焦虑药（氟伏沙明）和更好地避免触发因素改善了焦虑和呼吸症状。

相关知识点

2021-09-21