笔记背景/临床问题

用于区分淋巴水肿的体格检查和辅助检查有哪些？

淋巴显像与淋巴造影有啥不一样?

病例介绍

患者年龄：62岁

患者性别：女

简要病史：

右下肢肿胀，加重 1 个月。

有心脏结节病的既往病史，正在服用泼尼松龙 5 mg/天。

体格检查显示右下肢非凹陷性水肿伴皮肤硬化，右下肢前方有一个黑色/红色溃疡，大小为 28 mm × 17 mm，边界不清（图1）。

Stemmer征阳性（图2）。如果手指和足趾背部的皮肤无法提拉或提拉很困难（与未受影响的一边相比），则Stemmer征呈阳性。当试图捏住第二或第三脚趾的近节指骨上的背侧皮肤时，如果不能捏住皮肤，则 Stemmer 征为阳性。通常用于第二或第三脚趾，但也可用于所有其他脚趾。

盆腔CT显示右侧腹股沟、大腿上部、闭孔和主动脉旁淋巴结肿大。

下肢CT未观察到静脉血栓形成。

吲哚菁绿淋巴造影显示右下肢明显淋巴水肿。

右腹股沟淋巴结和右小腿皮损活检：鳞癌一致的组织学特征，诊断为右下鳞癌淋巴结转移淋巴水肿。

行淋巴静脉吻合、皮肤恶性肿瘤切除、全层植皮，右下肢水肿好转。

虽然有化疗指征，但患者及其家属不接受，选择了支持治疗。此后，由于本病复发，3 个月后去世。

相关知识点

淋巴水肿常为单侧性，急性期表现为凹陷性水肿。然而，随着疾病的进展，水肿变得非凹陷水肿。Stemmer 征可用于诊断淋巴水肿，见于 92% 的病例中。Stemmer征呈阳性被认为可以准确诊断四肢的淋巴水肿；然而，未出现 Stemmer征并不能说明淋巴水肿不存在（假阴性Stemmer征）。

吲哚菁绿 (ICG) 淋巴造影也可用于诊断淋巴水肿，可以显示淋巴管解剖结构、淋巴漏出和皮肤反流。ICG淋巴显像的诊断能力及其对疾病严重程度的评估能力与淋巴显像检查相似，与淋巴显像（四肢淋巴水肿的金标准检查）相比，侵入性更小，成本更低。淋巴水肿分为原发性或继发性淋巴水肿，继发性淋巴水肿的病因与淋巴结清扫和放射治疗并发症、深静脉血栓形成、关节炎和恶性肿瘤有关。有必要区分恶性肿瘤，特别是当疾病持续进展时。

既往笔记

下肢淋巴水肿的鉴别诊断

2021-08-22