百日咳再现

笔记背景/临床问题

百日咳疫苗按计划接种后，终身免疫吗？

什么是百日咳再现？其流行模式有了那些改变？

现行的的百白破接种程序是什么？有什么弊端？

病例介绍

患者年龄：6岁

患者性别：女

简要病史：

因咳嗽1周来诊。病来无发热，无咳嗽患者接触史。按国家计划免疫程序已完成接种。

体格检查：

咽稍红，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心腹查体未见异常。

辅助检查：

百日咳DNA测定为3.25×10*4拷贝/mL（参考值：<5.0×10*2拷贝/mL），血常规及C反应蛋白（CRP）未见异常。

临床诊断：百日咳

治疗经过：

予以阿奇霉素口服、止咳化痰等治疗后咳嗽好转。

一周后复诊，咳嗽消失，复查百日咳DNA转阴性。

病例讨论

【1】百日咳传播模式的转变

在疫苗大规模接种前，多数病例为儿童，显著特征是百日咳鲍特菌主要由儿童向青少年和成人传播。

在疫苗大规模接种时期，多为疫苗抗体已衰减至无保护作用的青少年、成人以及尚未到疫苗基础免疫接种时间的婴儿；这一时期的显著特征是百日咳鲍特菌主要由青少年和成人传播给婴儿，其主要传染源为青少年和成人。

【2】百日咳流行形势与主要挑战

百白破疫苗普遍接种的国家里，百日咳发病率在保持多年低水平后再次呈上升趋势，部分地区甚至出现暴发疫情，国际上称之为百日咳再现。国内也日渐此趋势。

国内百日咳流行病学分析显示，<1岁婴儿病例数占64.33%；而在<1岁病例中，≤2月龄占28.05%，3~5月龄占41.95%，即约70%的<1岁婴儿病例未达到接种月龄或尚未完成基础免疫。

下图总结了百日咳预防的主要挑战

【3】百日咳疫苗免疫程序的思考

国内百白破疫苗的免疫程序为3、4、5月龄各接种1剂次，在18~24月龄加强1剂次，另在6岁时加强1剂次白喉破伤风联合疫苗。

鉴于部分病例是未达到接种月龄或尚未完成基础免疫的婴儿，初始免疫是否应提前到2月龄甚至6周龄，这是个现实问题。

既往笔记

例说百日咳

2021-08-25