晕厥(食管裂孔疝致高度房室传导阻滞)

病例介绍

患者年龄：16岁

患者性别：男

简要病史：

因发作性心前区烧灼感、心悸、胸闷5 年,伴反复晕厥6次来诊。患者5年前开始常于饭后出现心前区烧灼感、心悸、胸闷，有时伴头晕,，当卧位或呃逆时症状加重，弯腰拾物时晕厥1次，意识丧失 1~2分钟，无抽搐及二便失禁。5年中，心前区烧灼感、心悸不 适多于饱餐后出现，尤其是餐后卧位时发作，当呃逆、咳嗽时亦诱发。曾晕厥6次，每次晕厥均发生于饭后弯腰，发作前无明显其他不适。正常行走时无症状。曾多次于医院诊治未见好转。3天天晕厥2次。无吸烟、饮酒史。

体格检查：

血压115/80mm Hg , 心界不大,心率78次/分,律齐,无杂音。腹平软,剑突下轻度压痛。查肝肾功能、血糖、血脂、电解质正常。心电图示窦性心律，脑电图正常，超声心动图未见异常，平板运动试验阴性。冠状动脉造影左右冠状动脉未见异常(外院2个月前已做)。住院期间，仍于饱餐后平卧时出现症状，心电图如下。

临床诊断是什么？

下一步需要重点完善哪项检查？

病例思考

高度房室传导阻滞，与餐后晕厥相关。

下一步行食管钡餐造影,于平卧位在上腹部加压时摄X线胸片，确诊为食管裂孔疝。

于外科行膈肌修补术治愈，随访2年余无心悸、晕厥发作。

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食管裂孔疝较为少见，当饱餐平卧、呃逆、咳嗽、 弯腰时腹内压急剧升高，胃组织疝入食管裂孔，强烈刺激食管和胃的迷走神经，可延长房室结的传导时间。迷 走神经亢进可致一时性的房室传导阻滞。很久以来，人们就注意到按压颈动脉窦、按压眼球等刺激迷走神经的方法，以及体位改变等，都可形成一时性、部分性的房室传导阻滞。患者晕厥可能由于高度房室传导阻滞,使心率过慢或停跳及伴随室性心动过速、心室颤动,心排血量锐减,发生急性脑缺血。本例患者长达5年未予确诊且病史 采集不详，与对食管裂孔疝的认识不足，未能及时进行必要的相关检查有关。

既往笔记

病例学习：晕厥患者的心电改变

晕厥患者的心电图（上）

晕厥患者的心电图（下）

癫痫，心肌缺血，血管迷走神经性晕厥？

2021-06-01