临床问题

患者年龄：55岁

患者性别：男

简要病史：

近两个月身体不适，体重减轻6.8kg，食欲减退。没有发热、盗汗、腹痛、呕吐和腹泻。

体格检查：身体消瘦，没有手掌红斑、蜘蛛痣或乳房发育。

实验室检查：

全血细胞计数和离子正常，碱性磷酸酶水平升高（209 U/L；正常上限150 U/L [3.49μkat/L；正常上限2.5μkat/L]），总胆红素水平正常（0.4 mg/dL [6.84μmol/L]），丙氨酸转氨酶水平升高（41 U/L；正常上限35 U/L [0.68μkat/L；正常上限0.58μkat/L]），天冬氨酸转氨酶水平（27U/L [0.45μkat/L]）。

甲胎蛋白（AFP）水平升高（1252ng/mL；正常上限9ng/mL）；糖类抗原19-9（<2u/mL）和癌胚抗原（2.8ng/mL）水平正常。

腹CT：

对于这位α-胎蛋白水平升高及肝脏肿块的患者

（A）FOLFIRINOX 化疗

（B）索拉非尼治疗

（C）PET-CT

（D）胰腺内镜超声穿刺活检

病例思考

【1】肝脏占位：原发是肝脏还是肝外？

这为患者AFP明显升高，结合腹部CT可见肝内占位病变，首先考虑肝癌。但是该患者肝脏其他部位未见硬化等异常，不能排除转移癌。

胰腺尾部可见占位，考虑胰腺肿瘤为原发灶的可能性大。胰腺内镜超声穿刺活检成为下一步首选。

胰腺内镜超声穿刺活检病理回报：

肿瘤细胞由形态相对一致的小圆形细胞构成，胞浆嗜酸性或嗜双色性，细胞核居中，核染色质呈细颗粒状，核异型性不明显。

病理诊断：胰腺神经内分泌癌。

【2】AFP升高就是肝癌吗？

（1）肿瘤性疾病

AFP>800持续一个月，＞400持续2个月，考虑肝癌。

AFP升高提示可能是肿瘤，但是除了肝癌之外，还可能是其他部位的肿瘤：

★肝脏转移瘤（即其他部位的肿瘤转移至肝脏）

★ 睾丸生殖细胞肿瘤 精原细胞瘤基本不会导致AFP升高的，一般是睾丸的非精原细胞成份在作怪

★ 卵巢生殖细胞肿瘤

★其他部位的一些肿瘤，例如肠癌、胰腺癌、胃癌等

（2）非肿瘤性疾病或生理状态

临床上也有一些非肿瘤的疾病，亦会导致AFP升高，这些是我们需要去注意的，例如：

★肝炎

★肝硬化

★胎儿（出生后一年左右降至正常）

★发育畸形（腹裂畸形、脐膨出或者神经管缺陷畸形）等问题

★妊娠

既往笔记

胰腺癌能早期发现吗

答案

（D）胰腺内镜超声穿刺活检

2021-05-16