儿童乳腺肿物的鉴别诊断

临床问题

儿童乳腺肿物的鉴别诊断有哪些？

病例介绍

患者性别：女

患者年龄：10岁

简要病史：

左乳无痛肿胀1个月。临床检查发现左乳上外侧象限有肿块。乳腺Tanner 3期。

辅助检查：

MRI：左乳27mm × 18 mm肿块。

BI-RADS（乳腺成像报告和数据系统）评估：

BI‐RADS 4，疑似恶性肿瘤，建议进行穿刺活检。病变发现多处钙化和充血，但无相关淋巴结病变。

超声引导活检：肿物由纤维血管基质和骨小梁组成，骨小梁由类骨细胞和成骨细胞组成。最后，组织病理学特征提示为成骨细胞瘤，经影像学证实。

临床诊断：乳腺良性骨母细胞瘤

治疗经过：

经过会诊，推荐的治疗方法是手术切除肿瘤。征得患者及其父母同意后，肿块切除术。患儿恢复良好，达到最佳美容效果。切除肿瘤的组织病理学检查（4.0× 2.5× 2.5cm）证实诊断为骨母细胞瘤，无恶性证据（图3）。切除组织边缘界限清楚。

第一次随访安排在术后6个月。

肿瘤切除一年后，切口愈合良好，乳房触诊没有发现任何异常。乳房发育正常，两侧乳房大小相同。此外，乳腺超声（BI-RADS 2）显示正常。每6个月随访检查和超声扫描一次，持续一年，然后每年进行一次，持续3年。

病例思考

（一）从年龄上鉴别

★迷你小青春期：刚出生时，可能会受母体激素的影响，乳房会有一点小硬块，通常3-6个月肿块会消失，不消需要定期随访。

★新生儿期：可能因为护理不当、挤压乳腺出现感染形成乳房脓肿。

★学龄前儿童：单侧或双侧乳房出现肿块，疼痛无红肿，可能是早发育。

★青春期：这个年龄段的患儿，因为喜欢吃油炸、反季节食品、作息不规律等原因，乳房出现肿块可能会是乳腺纤维腺瘤。

（二）从肿物性质上鉴别

【1】儿童乳腺生理性肿块

儿童期乳房一般无明显发育。但由于卵巢或睾丸功能尚未完善，激素水平不衡定，过强刺激乳腺，或局部腺体对激素刺激过于敏感;加之机体内外多种因素影响，致局部腺体增厚或肿块。此生理性改变多位于乳房中央区，常伴乳房轻微疼痛或乳头发痒，多见于7~-12岁，此类肿块多在1年内消失，应注意识别。男性儿童期乳腺发育临床少见，发育期短，程度低，不规则，表现为乳头乳晕附近的肿块或硬结，常单侧发生，有人称之为“儿童乳腺异常发育症”或“男性乳房肥大儿童期”。“儿童乳腺生理性肿块”或“发育期结节”多在1~2年内退化消失，应与早熟性乳房肥大相鉴別，后者乳房呈弥漫性増大，常伴有内分泌器官疾病及第二性征改变。与假性男性乳房发育症鉴别，该病特指由脂肪沉积而非乳腺腺体增殖造成的乳房肥大。此外还应和肝功不全、药物、睾丸发育不全引起的乳房肥大及乳腺肿瘤相鉴别。儿童乳腺发育不成熟，体积小，多数辅助检查价值不大。正确诊断主要依靠临床表现和儿童期乳房发育特点，对儿童乳房肿块要行临床观察，肿块逐渐缩小或不再继续增大，则为生理性，无需治疗。

【2】儿童乳腺良性肿瘤

儿童最常见的乳腺肿瘤是纤维腺瘤，约占良性肿瘤的3/4，癌变率为0.07%~0.35%。临床特点:①无痛性肿块。②多为单发，亦可多发。③多在外上象限。④多呈圆形或卵圆形，直径1~3cm。⑤界清，表面光滑，质韧，活动好，无压痛。⑥腋淋巴结无肿大。诊断不难，而部分巨大纤维腺瘤，应与分叶状肿瘤相鉴别，有文献把瘤体直径大于5cm的乳腺纤维瘤称为良性分叶状腺瘤(巨纤维瘤)，特点是：单侧、单个、瘤体巨大;短期内生长迅速;瘤体多呈球形，占据乳房大部或整个乳房;可感分叶状;部分瘤体表面皮肤菲薄且可见静脉怒张。

导管内乳头状瘤占本组良性肿瘤第二位，特点是肿瘤小，多发生在乳头乳晕附近，往往伴乳头溢血，临床表现与巨纤维瘤相似，仅短期迅速增大;临床表现无特殊，因此，儿童期乳房恶性病变仅靠临床表现难以鉴别，只有手术切检才能确诊。

【3】儿童乳腺恶性肿瘤

儿童乳腺恶性肿瘤包括乳腺癌、转移性肿瘤（横纹肌肉瘤、白血病、淋巴瘤和神经母细胞瘤）。

【4】其他

胸部外伤血肿、过敏体质（湿疹伴乳腺肿块）等。

既往笔记

9月龄乳腺发育：性早熟，还是小青春期？

例说青春期乳腺脓肿致休克

2021-05-26