儿童青少年高血压

病例介绍

患者年龄：14岁

患者性别：男

简要病史：

自测血压升高3年，近一周因升学考试，自测血压为160/100mmHg来诊。病来不伴头晕及其他不适。

既往史：曾在多家医院就诊并住院，基本除外继发性高血压的可能，无明确高血压家族史。

体格检查：

体质指数27.8，血压160/110mmHg，其他未见异常。

辅助检查：

肝肾功能及血脂水平正常。

临床诊断：

儿童高血压病（II期）；继发性高血压待除外（？）

治疗经过：

1.非药物治疗建议DASH 型饮食（即多吃水果、蔬菜、全谷物和低脂奶制品，少吃高饱和脂肪或高糖的食物，避免高钠食物）。坚持每天60 min 的中~ 高强度的体育活动对于保持适当的体质量也很重要，有助于保持较低血压。养成良好的睡眠习惯和避免吸烟也是降低心血管疾病风险的重要策略。

2.降压药：呋塞米及螺内酯，络活喜。

随访：

两周后复查患者无不良反应，血压140/90mmHg，心率76次/分，律齐。

随访2年中，患者坚持非药物治疗，体重指数下降至正常为23.2；尽管就诊时的所有检查项目未见异常，仍应严密观察继发性高血压的可能性。

病例思考

【1】儿童青少年高血压定义

一个简单的诊断标准，即婴幼儿SBP>100/60 mmHg，学龄前儿童SBP>110/70 mmHg，学龄期儿童SBP>120/80 mmHg，13岁以上者SBP>140/90 mmHg，即可诊断为高血压。此标准简单易记，是目前临床中应用最广的一个判断标准。但此标准仅考虑年龄因素，难免误诊或漏诊。

2017 年美国儿科学会《儿童青少年高血压筛查和管理的临床实践指南》的建议：

这里血压的百分位来自于血压变化曲线

【2】美国儿科学会《儿童青少年高血压筛查和管理的临床实践指南》

2017 年美国儿科学会《儿童青少年高血压筛查和管理的临床实践指南》，建议儿童青少年从3 岁开始规律测量血压，有高血压高危因素的儿童青少年每次就诊时均应测量血压，其他健康儿童青少年每年需测量一次血压；3 岁以下儿童患高血压的风险增加时，每次健康体检时均应测量血压。

提示继发性高血压及其靶器官损害的病史及体格检查：

既往笔记

儿童肾血管性高血压的诊断与治疗

高血压 低血钾 家族史