淋巴瘤导致的假性前房积脓

当化脓性炎症发生于体内空腔性脏器而脓液不流出时,称之为积脓。脓液为坏死的白细胞。脓是由死亡的白细胞、死亡的细菌,体内代谢掉的脂肪组成的混合物。如果大量肿瘤性淋巴细胞聚集，会类似脓液。眼见是脓，但眼见为虚，此脓非彼脓。

===========

病例介绍

患者男，35岁。主因双眼憋胀，视力下降2个月入院。

既往史：1年前因乏力、低热于血液病科确诊慢性淋巴细胞白细胞，经治疗病情稳定。半年前急性发作，行正规化疗2个月，病情缓解。

入院查体：血压120/80mmHg，双肺功能正常，肝脾无肿大。红细胞4.46×10*12/L，白细胞11.2×10*9/L，淋巴细胞8.2×10*9/L，淋巴细胞含0.728。

眼部检查：

前房下方可见约3 mm淡黄色沉积物。

视力右眼0.1，左眼手动。眼压右眼40.18 mmHg，左眼43.38 mmHg。双眼球结膜呈贫血状态，浅层巩膜静脉迂曲、怒张，角膜轻度水肿。前房深浅正常，周边约I/2CT。房水内可见大量浮游细胞，瞳孔直径约4mm，光反射迟钝。虹膜肥厚，基质疏松，颜色略浅，可见细小新生血管。晶状体轻度混浊，眼底视盘边界不清，隆起约1D。静脉迂曲怒张，网膜灰白色水肿，未见明显出血、渗出。B超提示：双眼渗出性脉络膜脱离，筋膜囊积液。房角：原位下房角开放。小梁网密布淡褐色沉积物。

前房穿刺行病理涂片：镜下可见分化较成熟的淋巴细胞，较正常淋巴细胞稍大，呈团片状或散在分布，核圆，染色质粗，呈块状，核仁不明显，胞浆极少，核分裂罕见，同时可见少许巨噬细胞吞噬含铁血黄素颗粒现象。免疫组化：CD20强阳性。

诊断可能是：

A 眼内炎（双眼前房积脓）

B 淋巴瘤导致的前房积脓

C 非肿瘤性葡萄膜炎

D 视网膜母细胞瘤

========

病例思考

白血病虹膜浸润常见于急性淋巴细胞性白血病，表现为单侧或双侧急性虹膜睫状体炎，出现睫状充血，房水大量浮游细胞、自发性前房出血、前房积脓或假性前房积脓。

本例患者发病十分典型。分析其原凶为：慢性淋巴细胞性白血病急性发作。大量未分化成熟的淋巴细胞进入血液系统，虽经正规化疗后症状明显好转，但因为虹膜基质非常疏松，新生血管形成，血管通透性增加，所以浸润虹膜基质的淋巴细胞向周围蔓延和漏出血管，进入前房及脉络膜上腔(这种情况常见于恶性肿瘤)，这一点利用裂隙灯仔细检查不难鉴别，亦可方便观察这一类疾病的进展情况。

本病例提示当患者患有血液系统肿瘤时，如若出现类似虹膜睫状体炎等症状，前房积脓时，不应忽视与全身疾病的联系与治疗，并结合全身系统疾病作出正确的诊疗方案。

=====

答案

B

淋巴瘤导致的假性前房积脓