儿童幽门螺杆菌感染诊治

临床问题

哪些儿童应推荐幽门螺杆菌检测？

如何确诊儿童幽门螺杆菌感染？

难治性儿童幽门螺杆菌感染如何治疗？

病例介绍

患者年龄：12岁

患者性别：女

简要病史：

腹痛、恶心、呕吐三个月来咨询。

既往史：

曾到当地医院就医，诊断为“幽门螺杆菌感染”（具体方法不详），口服“猴头菇口服液”。但症状无明显改善，特来咨询。

病例思考

【1】能确认幽门螺杆菌感染与该患儿胃病的因果关系吗？

这是这例咨询首先要考虑的。在临床上有幽门螺旋杆菌阳性的患儿腹痛再进行严格的幽门螺杆菌杀菌治疗后依然没有缓解。也就是说这些病例幽门螺旋杆菌并不是导致发生儿童腹痛的根本病因。举个例子，儿童功能性腹痛的患儿会出现如腹痛、恶心及其他消化不良症状，其症状学上均无特异性，儿童功能性腹痛可有全身各个脏器器质性病变引起。如果非侵入性检查提示幽门螺杆菌感染并进行根除，可能延误其他器质性疾病的诊治。所以不是所有腹痛的患儿都要推荐进行幽门螺杆菌检测。

哪些儿童应推荐幽门螺杆菌检测？

（1）慢性胃炎

（2）黏膜相关淋巴组织淋巴瘤

（3）一级亲属中有胃癌

（4）不明原因的难治性缺铁性贫血

（5）计划长期服用非甾体抗炎药(包括小剂量阿司匹林)

（6）慢性免疫性血小板成少性紫癜

另外，根据这例患儿所述，诊断了幽门螺杆菌，但是没有启动规范治疗。没有意愿或者不以治疗为目的的幽门螺杆菌检查是没有必要的。

此外，仅非侵入性方法（UBT、SAT、血清 Hp 抗体、其他体液 Hp 检测）阳性不是治疗的指征。

【2】能确认该患儿幽门螺杆菌感染吗？

该患儿咨询中没有描述其幽门螺杆菌检查方法，要了解幽门螺杆菌的检查方法以及诊断流程。

幽门螺杆菌感染检测方法如下：

幽门螺杆菌诊断流程：

【3】难治性儿童幽门螺杆菌感染如何治疗？

随着抗菌药物在幽门螺杆菌治疗中的广泛应用，幽门螺杆菌的耐药菌株正在增加。抗菌药物耐药性和细胞色素P450 2C19（CYP2C19）基因多态性是幽门螺杆菌根除治疗失败的重要原因。对于一线疗法不易根除的幽门螺杆菌感染患儿，应考虑行幽门螺杆菌培养和CYP2C19基因检测以明确敏感抗菌药物以及选择合适的质子泵抑制剂。

有报道幽门螺杆菌根除常用抗菌药物中，克拉霉素在多数国家耐药率较高，抗克拉霉素幽门螺杆菌菌株的增加，是导致幽门螺杆菌根除率下降的原因。

有报道应用同样抗菌药物+奥美拉唑的条件下，CYP2C19基因强代谢型、CYP2C19基因中间代谢型和CYP2C19基因弱代谢型的根除率分别为60.7%，84.2%和100%，而应用雷贝拉唑的患儿中，各组根除率之间比较无统计学差异。

综上，对于一线三联疗法治疗失败的患儿，应进行幽门螺杆菌培养+药敏和CYP2C19基因型的检测以指导进一步治疗。

既往笔记

如何解读幽门螺旋杆菌抗体阳性？