食管内食物团梗阻

临床问题

患者年龄：女

患者性别：75岁

简要病史：

咽下困难加重2天。

体格检查：

体温：37.2℃；血压：131/85 mmHg；脉率：97次/分钟；呼吸：17次/分钟。脉搏血氧：室内空气中99%。

患者颈部和口腔检查未见显著性变化。

既往健康，没有吞咽困难的病史。

就诊前2天曾吃猪肉，感觉卡喉。

辅助检查：

在C6/7椎体水平附近的近端食管内有一个不透明区（图），不排除肿物占位的可能。

问题

【1】最可能的诊断是什么？

【2】怎么处理这种情况？

病例思考

【1】最可能的诊断是什么？

食管内食物团梗阻。

食物团在上食道括约肌和咽环咽水平上阻碍近端食道。食道中的气泡表明异物阻碍了食道。没有椎前软组织肿胀或肺气肿、水肿、感染、脓肿、穿孔。

【2】怎么处理这种情况？

评估可能的气道损伤。

在等待食物团自行通过时，密切观察患者是否声音嘶哑或呼吸困难，因为长时间的阻塞会导致周围软组织水肿。如果食物团未自行通过，则需要在嵌塞后24小时内使用食管镜进行手术治疗。

临床上，对于食管内食物团梗阻患者，肌注丁溴莨菪碱可以松弛食管平滑肌；在小型队列和案例研究中，服用碳酸饮料也有成功解除梗阻的报告。

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患者被耳鼻喉病房收治，接受静脉输液和镇痛，并密切观察。到第二天早上，食物团未能自行通过，因此在全身麻醉下接受了食管镜检查。从近端食道取出一大块猪肉。食管镜检查中未发现异常。患者当天出院。

既往笔记

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