食物诱发严重过敏反应

笔记背景/临床问题

食物诱发严重过敏反应为0.03/100万～0.32/100万，其发生率跟药物诱发严重过敏反应大致相当，但是远没有被足够重视。有临床调查发现，对于没表现为皮疹的严重过敏反应，及时诊断率还不足56%。而漏诊意味着有可能威胁到患者生命。同时，临床一线对急救药物肾上腺素的使用方法、剂量等还存在经验不足。严重过敏反应的临床表现并不完全一致，如迟发反应和双相反应的认知不足。食物诱发严重过敏反应的诊治流程如何？需要留观多久？这些问题都有必要搞清楚。

病例介绍

患者年龄：7岁

患者性别：男

简要病史：

皮疹伴呼吸困难半小时。

半小时前食入葡萄后逐渐出现全身散在红色皮疹，以躯干部及脸部较多，双侧眼睑肿胀明显，睁眼困难，伴呼吸困难明显，呕吐数次后出现腹痛、全身疲乏无力，紧急送医院救治。

入院查体：体温36.7℃，呼吸45次/分，脉搏120次/分，体重25kg，血压120/70mmHg。神志清，精神差，皮疹同现病史，无鼻翼煽动，咽部充血明显，悬雍垂居中，充血明显，颈软，三凹征弱阳性，双肺呼吸动度对称一致，双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣，心前区查体未见明显异常，腹平软，全腹压痛弱阳性，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。

既往史：患者既往易起皮疹，5岁以前经常患喘息性支气管炎，其母亲平素也易起皮疹。

综合分析患者属于过敏体质，本次发病有可疑食物过敏史，起病急，进展迅速，快速出现呼吸系统及消化系统表现，快速出现疲乏无力等全身症状，达到儿童严重过敏反应诊断标准，患儿入院时血压偏高，高度警惕进入休克早期表现，在快速展开抢救工作。立即给予保持呼吸道通畅，吸氧，心电监护，立即于大腿中1/3前外侧肌注肾上腺素。

快速建立静脉通路，抬高双下肢，快速补液维持血压稳定。

给予雾化布地奈德及静注地塞米松抗过敏兼减轻喉头水肿，密切监测生命体征。

经积极救治2小时，患儿呼吸困难逐渐好转，腹痛减轻，再未出现呕吐，皮疹逐渐消退，眼睑肿胀逐渐缓减，精神逐渐好转，生命体征转平稳。

病例思考

食物诱发严重过敏的重视不够，对其规范化救治还不普及。

严重过敏反应（anaphylaxis）的定义：主要由IgE介导的超敏反应，临床表现为速发的、可累及全身多系统甚至危及生命的过敏反应表现。88%小于6岁儿童严重过敏反应由食物诱发，在0~3岁婴幼儿中96%的严重过敏反应由食物诱发。

严重过敏反应急救流程图：

（中国儿童严重过敏反应诊断与治疗建议.中华实用儿科临床杂志,2021,36(6):410-416.）

附录

既往笔记

斑贴试验对儿童食物过敏的诊断价值

2021-07-28