男性单侧乳头乳晕区皮疹

病例介绍

患者年龄：55岁

患者性别：男

简要病史：

因右乳头乳晕区渗出、水肿、瘙痒一个月来诊。

右侧乳头和乳晕都有红斑、增厚和角化。左侧乳头未受影响，双侧未触及乳房肿块或腋窝淋巴结肿大。其他部位无病变。

既往史：

花粉热，但最近没有接触过已知的刺激物或过敏原。无类固醇用药史。

钼靶和超声仅显示右侧乳晕皮肤增厚。

右乳晕穿刺活检显示表皮增生，角化过度/角化不全，海绵状上皮下炎症。

问题

1乳头病变的恶性鉴别诊断是什么？

2乳头病变的良性鉴别诊断是什么？

3这个病例的诊断是什么？

病例思考

1乳头病变的恶性鉴别诊断是什么？

•乳头佩吉特病

乳头溃疡，可触及的乳房肿块，乳头分泌物包括出血，以及乳头疼痛或瘙痒，但仍持续存在的单侧乳头湿疹改变。在晚期病例中，病变可以扩散到乳晕。

•乳头乳晕区基底细胞癌

男性比女性更易受影响，可能是因为该区域阳光照射量较大。可表现为斑块、结节或丘疹。危险因素包括单侧、不愈合的病变、溃疡和乳头糜烂。

•乳头鲍恩病（原位鳞状细胞癌）

表现为湿疹性病变。危险因素包括单侧，持续性病变，局部类固醇没有反应。

男性乳腺癌占所有乳腺癌的比例不到1%。组织学检查是理想的诊断方法。

2乳头病变的良性鉴别诊断是什么？

•皮炎（乳腺湿疹）

通常是双侧的，尽管在没有其他病变的情况下也可以看到单侧病变。通常影响乳晕，但不影响乳头。病史可能包括过敏或最近接触已知刺激物或过敏原。

•银屑病

银屑病病变可能出现在身体的其他部位，通常是四肢和头皮的伸肌表面。

•乳头乳头状腺瘤

一种乳头泌乳管良性肿瘤，表现为单侧浆液性或血性乳头溢液、乳头结节或乳头硬化和糜烂。

•念珠菌感染

一种疼痛、红斑或片状乳头乳晕区病变；在免疫功能低下的个体中更常见。

诊断可能需要显微镜检查、皮肤刮片培养或组织活检。

3这个病例的诊断是什么？

成人特应性皮炎（患病率2%-10%）—组织学上证实为表皮增生、角化过度/角化不全和上皮下炎症。

组织学检查是诊断（排除）乳腺恶性转化的理想方法；在这种情况下；然而，乳房X线摄影和超声检查结果已经表明，恶性转化的可能性不大。

学习要点

将乳头乳晕区的单侧湿疹样改变提交给乳腺外科医生进行专家评估、放射学检查和组织学评估。

乳头乳晕区皮炎比乳头佩吉特病、鲍恩病和基底细胞癌更常见。

患者结局

乳头乳晕区的湿疹在使用润肤剂和局部类固醇治疗后完全消失。

既往笔记

男孩特发性青春期前单侧乳房发育

男性乳腺癌