科氏斑：麻疹黏膜斑

病例介绍

患者年龄：5岁

患者性别：女

简要病史：

因发热5天，面部、躯干及四肢皮疹2天来诊。

体格检查：

磨牙相对的颊黏膜上，为直径约0.5-1.0mm的灰白色小点。

结膜炎、鼻炎以及面部、胸部、腹部和四肢广泛的红斑性斑丘疹。

问题

最可能的诊断是什么？

疫苗接种及时，8个月时接种了一剂麻疹疫苗，因为新冠疫情没有及时接种第二剂。

麻疹IgM血清水平升高和鼻拭子和尿液聚合酶链反应均呈阳性结果，确认诊断为麻疹。

立即隔离并给予支持性治疗。

病例思考

【1】麻疹黏膜斑

发生在麻疹病毒感染后2～3天。出现在两侧近第一磨牙颊黏膜上，为0.5～1 mm针尖大小的白点，周围有红晕，逐渐增多，互相融合，最初只有数个，在1～2天迅速增多，有时融合扩大成片，似鹅口疮，2～3天消失。

【2】为什么接种麻疹疫苗后还会得麻疹？

注射疫苗以后，身体内产生了很强的针对麻疹的免疫力，一旦麻疹病 毒侵入，会产生免疫反应，保护人体不患病。但也有个别人在接种麻疹疫 苗以后也会患病，这与以下几种原因有关：

(1)个体原因：麻疹疫苗虽可以使绝大多数人产生免疫力，个别人却 未能在接种后发生有效反应，因而不具免疫力。

麻疹疫苗“有效保护率” 约为95%,也就是说，有大约5%的人在接种后未产生有效免疫力。

(2)未及时复种麻疹疫苗：在第一次接种以后3-5年要再接种一次。一次接种仅产生4-6年的免疫力，超过这个年限就不再有免疫力了。如果没有按规定再种，第一次注射的免疫力已减弱甚至消失，便有患病 危险。

(3)免疫接种未严格按规定时间：儿童计划免疫规定，在出生8个月以后，未患过麻疹的小儿接种麻疹疫苗。但有些地方由于各种原因，给6 个月以内婴儿注射了麻疹疫苗，由于此时婴儿体内存在着从母体获得的抗体，在麻疹减毒活疫苗进入体内以后，将发生免疫反应，疫苗就会失活。

另外，若小儿在注射前1个月到注射后2周内使用过丙种球蛋白，疫苗进 入人体后被杀死，也产生不了足够抵抗力。存在以上情况的小儿即使接 种了麻疹疫苗，在接触麻疹病毒后，仍可能患病。

值得欣慰的是，多数情况下，与未接种疫苗相比，接种疫苗后所患疾 病相对症状较轻，病程较短。

既往笔记

20171112 麻疹：还是要提高警惕