带状疱疹

临床问题

1.带状疱疹暴露后，易感人群是否可以使用抗病毒药物预防？

2.带状疱疹暴露的标准预防是什么？

3.各国的带状疱疹诊疗指南中，非甾体类抗炎药的使用建议有什么不同？

4.带状疱疹治疗中，抗病毒药物使用要注意什么？

病例介绍

患者年龄：3岁

患者性别：男

简要病史：

躯干左侧红斑水泡疹伴疼痛5天来诊。水泡疹没有越过中线。

体格检查：体温38.5℃，脉搏122次/分钟，呼吸频率28次/分钟，空气中血氧饱和度96%。毛细管再灌注时间为2秒。

患儿病来纳差、尿少。

实验室检查如下：白细胞计数8.0 x10*9/L。血红蛋白126 g/L。血小板286 x 10*9/L。中性粒细胞3.6 x 10*9/L。钠137 mmol/L。钾4.4 mmol/L。尿素4.9 mmol/L。肌酐31 mmol/L。CRP＜5 mg/L。

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【下面是美国医师执业考试的试题，与国内情况可能有不同】

1 应该给父母什么建议？

a） 不是传染性皮疹，不需要隔离

b） 避免与孕妇、易感或免疫抑制者接触

c） 儿童并发症常见，病程较长

d） 家庭成员需要抗病毒药物预防

2 患者疼痛感明显，哪种治疗组合最合适？

a） 乙酰氨基酚/布洛芬/口服阿片药物

b）乙酰氨基酚/布洛芬/炉甘石洗剂

c） 乙酰氨基酚/吗啡

d） 乙酰氨基酚/炉甘石洗剂/1%氢化可的松乳膏

e） 需要时常规乙酰氨基酚/口服阿片药物

3 最合适的治疗组合是什么？

a） 静脉注射阿昔洛韦，静脉注射氟氯西林，镇痛

b） 阿昔洛韦，氟氯西林，环己嗪

c） 静脉注射阿昔洛韦，静脉注射氟氯西林，静脉输液，镇痛

d） 静脉注射阿昔洛韦，静脉注射氟氯西林，静脉输液

e） 阿昔洛韦，氟氯西林，镇痛

病例思考

考虑到水疱性皮疹的分布，其表现符合带状疱疹的诊断。

重要的是要建议带状疱疹患者定期进行手部卫生措施，避免共用毛巾等。带状疱疹被认为是传染性的，需要隔离，直到所有水泡结痂（通常在皮疹发病后5-7天），因此，孩子不应该上学，直到隔离结束。

父母应该被告知，没有患过水痘或没有接种水痘疫苗者可以因为患儿而感染水痘。尤其重要的是要避免与孕妇、免疫功能低下的人和1个月以下的婴儿接触。

对于易感的健康儿童、青少年或成人，在暴露于水痘后，阿昔洛韦不作为常规补救治疗。健康易感人群的暴露后预防首选带状疱疹免疫接种。

次之，指南专家组推荐免疫功能受损患者在暴露于水痘后使用VariZIG（免疫球蛋白）。

患儿护理中最具挑战性的方面是患儿的不适。疼痛控制是带状疱疹治疗的一个重要组成部分，应根据疼痛阶梯进行止痛。NICE指南所述，应避免使用非甾体抗炎药，因为非甾体抗炎药与带状疱疹患者继发严重皮肤和软组织感染的风险增加有关。没有临床证据表明炉甘石洗剂可以缓解水痘或带状疱疹的瘙痒。

考虑到皮疹的严重程度、范围以及患者由于呕吐而不能耐受口服药物，因此需要静脉注射阿昔洛韦。在给患者静脉注射阿昔洛韦时，确保患者充分补液，因为阿昔洛韦会导致肾毒性。考虑到患者口服量不足，尿量减少，开始静脉输液，并监测尿量。此外，由于病变的严重性，静脉注射氟氯西林以防细菌混合感染。

既往笔记

尺神经支配区的带状疱疹

答案

1. b

2. e

3. c