临床问题
1. 导致假性结石的药物不包括一下哪项?
A 雌激素
B 头孢曲松
C 双嘧达莫
D 黄体酮
2. 头孢曲松相关结石为什么被称为假性结石?有何意义?
病例介绍
患者年龄:52岁
患者性别:女
简要病史:
住院期间出现急性腹痛。
因硬膜外脓肿接受头孢曲松2.0g静脉注射q12h,已经接受了41天治疗。
没有肾衰竭病史。
体格检查:
生命体征正常。右下腹压痛,但无反跳痛、肌紧张。
辅助检查:
C-反应蛋白水平升高(11.0mg/dl)外,其他未见异常。
腹部增强CT显示胆囊内有一高密度病变,入院时CT扫描未发现异常。
临床诊断:
头孢曲松相关性假性胆囊结石
治疗经过:
抗菌药物由头孢曲松改为头孢噻肟1.0g静滴q8h,疗程10周。
于81天出院,没有腹痛复发,四周后腹部CT扫描显示假结石消失。
病例思考
头孢曲松钙结石症有以下几个特点:
①结石发生快,溶解消失也快。最快出现是在给药后第2天,最快消失是在用药后第11天。
②结石一般直径较小或呈泥沙样。
③是否发生决定于药物本身的特性,且与剂量、疗程相关。
④结石的主要成分是头孢曲松钙,还有少量胆固醇和胆红素。
⑤有些病例胆、肾结石同时发生。
⑥不仅小儿多发,成人也有发生。
⑦常伴有胆囊炎或肾盂肾炎及其他疾病,尤其是高胆红素血症。
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答案
D 黄体酮
头孢曲松相关结石为什么被称为假性结石?有何意义?
据研究发现,25% ~ 45% 患者服用头孢曲松后,发生胆汁瘀积症状 ,其瘀积物主要成分是头孢曲松钙盐所致的颗粒物质。停用该药物后 ,胆囊中的胆酸池又恢复平衡 ,重新溶解胆固醇结石 ,头孢曲松钙盐溶解以至结石消失。因而被称做“可逆性结石”,也有人将其称之为假结石症。
这种结石经超声诊断后,一旦外科治疗后会发现胆囊光滑,肝总管通畅,似无治疗必要,容易引发纠纷。
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既往笔记
2017-10-15 女子每餐吃1个月饼致胆结石发作
页面更新:2024-06-16
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