大数据“锁定”高GI饮食和CVD的关系

与经常摄入高升糖指数（GI）食物的人相比，主要食用低GI食物的人过早死亡和发生心血管疾病（CVD）事件的可能性更低。这一结果来自PURE研究，证明GI是衡量饮食健康的一个关键指标。

对这项大规模前瞻性流行病学研究的最新分析显示，在中位近10年随访期间，与饮食GI处于最低五分位数组的人相比，饮食GI处于最高五分位数组的人总死亡和主要CVD事件的发生率显著增加25%。该结果于2月24日在线发表于《新英格兰医学杂志》[1]。

在研究之初存在CVD病史的人群中，较低的糖负荷和更少的CVD事件的相关性更强。在这一亚组（占总队列的9%）中，校正几个潜在混杂因素后，与饮食GI处于最低五分位数组的人相比，饮食GI处于最高五分位数组的人主要复合终点事件增加51%。

主要研究者、加拿大多伦多大学营养科学和医学教授David J.A. Jenkins博士指出，人们不一定需要密切追踪其摄入食物的GI来遵循“越低越好”的原则。Jenkins建议，一个简单但准确和有效的公共健康信息是，遵循现有饮食建议来摄入更好的食物，即更多未经加工的水果、蔬菜、豆类和全谷物。他指出，喜欢更详细方法的人可以使用悉尼大学研究人员编制的综合GI表[2]。

并非所有碳水化合物都一样

Jenkins表示，他们想说的是，并非所有碳水化合物都一样。有些似乎会增加患CVD风险，而另一些似乎有保护作用。这并不新鲜，但在一个流行低碳水化合物和无碳水化合物饮食的时代，这值得重申。

低GI食物通常是在其原本状态下未经加工的食物，包括水果、蔬菜、豆类和未经加工的全谷物。高GI食物含有加工和精制的碳水化合物，这些碳水化合物中的糖分会迅速从肠道吸收进入血液，很快释放出大量葡萄糖。

GI较低饮食和更好预后之间的联系在既往其他研究中已出现，但并不像PURE研究的新数据那样明确，这可能是因为既往研究纳入的受试者较少。PURE研究的另一个特点增加了研究结果的普适性，即研究对象的多样性，来自五大洲20个国家。Jenkins指出，这就使研究结果更为明确。

最新PURE数据打破了证据的平衡

《新英格兰医学杂志》的这篇文章包括了一项新的荟萃分析，将这些PURE研究的发现与既往两项较不确定的大型报告的数据相结合。对PURE研究数据的新计算有助于建立高GI饮食和CVD死亡之间的清晰联系，显示总体增加26%。

PURE研究数据的信息量很大，研究人员收集了一系列潜在混杂因素的额外信息，并将其纳入分析。Jenkins指出，他们能够获取许多潜在混杂因素的资料，这是本研究数据的一个优势。

资深作者、麦克马斯特大学人口健康研究所执行主任Salim Yusuf博士表示，目前的数据，以及来自PURE研究和其他几项研究既往发表的文章，强调饮食中摄入低质量的碳水化合物可能比摄入大多数脂肪更有害。这要求我们从根本上改变对什么类型饮食可能是有害的、什么类型是中性或有益的看法。

BMI越高，GI影响越大

新报告中的另一项重要分析计算了高GI饮食对BMI<25 kg/m2或≥25 kg/m2人群的影响。在BMI<25 kg/m2亚组中，大量摄入高GI食物显示出稍多的主要结局事件。相比之下，对于BMI≥25 kg/m2的人，随着饮食GI升高，主要结局事件呈稳定增加。

与饮食GI处于最低五分位数组的人相比，饮食GI处于最高五分位数组的人在相同的较高BMI水平时，主要结局事件发生率显著增加38%。

然而，该研究显示，运动习惯、吸烟、使用降压药物或他汀类药物不影响高GI与不良结局增加之间的主要关联。

这一新的报告补充了几周前发表在《英国医学杂志》上的一项独立分析[3]。那项分析表明，与饮食中有更多精制谷物相比，增加全谷物摄入量与更少CVD事件显著相关。

Jenkins说，他是那项比较全谷物和精制谷物研究的共同作者，用双管齐下的方法研究了碳水化合物的质量，而GI是一个连续变量，提供了更多细微差别，并考虑了谷物以外来源的碳水化合物。

PURE研究入组时招募了大约22.5万例年龄35~70岁的人。GI分析集中于119 575人，他们拥有可获得的主要结局数据。在中位9.5年随访期间，这些人有14 075个主要结局事件，包括8780例死亡。

对包含复合终点的单个结局分析显示，高GI饮食与总死亡率、CVD死亡、非CVD死亡和卒中之间存在显著相关性，但与心肌梗死或心力衰竭之间没有显著相关性。这些发现与既往其他研究结果一致，这些研究表明，与其他非致死性CVD事件相比，卒中与高GI饮食之间存在更强的相关性。

Jenkins认为，与高GI饮食相关的非CVD死亡的显著增加，可能源于这种饮食对癌症相关死亡率的影响。

参考文献：

1. Jenkins DJA, et al. Glycemic Index, Glycemic Load, and Cardiovascular Disease and Mortality. N Engl J Med. 2021 Feb 24. doi: 10.1056/NEJMoa2007123.

2. https://www.glycemicindex.com/index.php

3. Swaminathan S, et al. Associations of cereal grains intake with cardiovascular disease and mortality across 21 countries in Prospective Urban and Rural Epidemiology study: prospective cohort study. BMJ. 2021 Feb 3; 372: m4948. doi: 10.1136/bmj.m4948.