糖尿病前期需要积极治疗吗？来看看ACC 2021的宝贵研究数据

编者按：目前对于糖尿病前期是否需要积极治疗尚未形成统一认识，因为人们较少关注糖尿病前期对健康的影响，临床决策缺乏循证医学证据支持。最近，在美国心脏协会第70届年度会议上，研究者报告了他们的研究结果：和血糖正常的人相比，糖尿病前期患心脏病、卒中或其他心血管事件的可能性更高。

糖尿病前期是血糖介于正常和糖尿病之间的状态。根据美国糖尿病协会的数据，诊断为糖尿病前期的标准是：HbA1c在5.7％~6.4％，空腹血糖为100~125 mg/dl，或口服葡萄糖耐量试验餐后血糖为140~199 mg/dl。根据美国疾病预防控制中心估计，高达十分之一的美国人患有糖尿病，更惊人的是，大约三分之一的人处于糖尿病前期状态。2015 ~2017年中华医学会内分泌学分会在全国 31 个省进行的糖尿病流行病学调查显示，我国 18 岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%，由此推算我国具有数量惊人的糖尿病前期患者。对于糖尿病前期是否需要积极筛查和治疗，目前尚未形成统一的认识。

众所周知，2型糖尿病是导致心脏病发作、卒中和其他心血管事件主要危险因素。而糖尿病前期对于健康的危害，医学界并没有太多研究，因此对于是否需要积极治疗观点不一。近日，研究者在2021年度美国心脏协会（ACC）会议上报告：和血糖正常的人相比，糖尿病前期患心脏病、卒中或其他心血管事件的可能性更高。

这项单中心观察性研究纳入了2006~2020年在密歇根州卫生系统内接受治疗的25 829例患者的数据。根据间隔五年的至少两次HbA1c水平将患者分为糖尿病前期组（HbA1c在5.7~6.4％）和正常对照组。其中，糖尿病前期组纳入12691例患者，对照组纳入13 138例患者。患者的年龄18~104岁。对所有患者进行了为期14年的研究，来确定是否发生了严重的不良心血管事件。

研究结果表明：在五年的中位随访时间内，有18％的糖尿病前期患者发生了严重的心血管事件，对照组只有11％发生了严重的心血管事件。在排除了各种干扰因素，例如年龄、性别、体重指数、血压、胆固醇、睡眠呼吸暂停、吸烟和周围动脉疾病后，研究者发现血糖水平与心血管事件之间仍然有相关。

研究者发现，在某些人群中，糖尿病前期和心血管事件的关联更强，比如男性、黑人、有心血管疾病家族病史或心脏病个人危险因素的人群。更有趣的是，研究者发现超重人群的心血管事件发生率最高，甚至比肥胖人群更高。

该研究证实了糖尿病前期对心脏健康有影响，可能是因为血液中葡萄糖水平升高会损害血管，诱发炎症反应，导致血管变窄，并最终导致心血管事件的发生。

该观察性研究是少数的关注糖尿病前期的研究，给临床治疗策略的制定提供了循证医学证据。该研究结果对于临床医生或者是患者都是很好的提醒。

对于临床医生而言，意识到糖尿病前期的心血管危害，会让他们愿意花更多的时间来教育患者，告知患者哪怕轻微的血糖水平升高也会影响其心血管健康，并考虑更早或更积极地进行干预治疗。对于糖尿病高风险人群，尤其本身有心血管危险因素的人群来说，定期的血糖监测筛查糖尿病前期显得无比重要，因为糖尿病前期通常都没有任何症状。

2021 ACC 70th Annual Scientific Session