哺乳能显著降低母亲患2型糖尿病的风险

编者按：众所周知，母乳喂养可以给宝宝带来诸多益处。相对而言，哺乳(即母乳喂养孩子)对母亲的益处却关注的比较少，尽管曾有研究表明，哺乳的持续时间长短与母亲患乳腺癌、甲状腺癌、代谢综合征、动脉粥样硬化以及高血压的风险有一定关系，但哺乳与母亲患2型糖尿病的风险是否有关目前尚存在争论。最近一项发表在Diabetes,obesity & metabolism上的研究发现[1]，哺乳可显著降低母亲患2型糖尿病的风险，尤其是在患有妊娠糖尿病的母亲中，这种保护作用可能会随着哺乳时间的延长而增强。

与从未哺乳相比，哺乳可使母亲患2型糖尿病风险降低27%

该研究为一项系统回顾和荟萃分析的观察性研究，共纳入21项研究(17项队列研究和5项横断面研究)，其中16项纳入Meta分析，旨在调查哺乳期(不论时间、强度或模式)与母亲患2型糖尿病风险之间的关系。

研究结果显示，与从未哺乳者相比，哺乳可使母亲患2型糖尿病的风险降低27％(RR＝0.73，95%CI：0.65～0.83)。每增加一个月的哺乳时间，2型糖尿病的风险就降低1％(RR＝0.99，95%CI：0.98～0.99)（图1）。

在有妊娠糖尿病（GD）的女性中，与从未哺乳者相比，哺乳可使母亲患2型糖尿病的风险降低36%（RR=0.66，95%CI: 0.52~0.85）；在没有GD的女性中，哺乳可使母亲患2型糖尿病的风险降低21%（RR=0.81，95%CI：0.67~ 0.98）。可以看到，在妊娠糖尿病的女性中，哺乳对母亲患2型糖尿病风险的影响更大。

图1.哺乳期持续时间（月）和母亲患2型糖尿病风险的关系

该系统综述和荟萃分析表明，与不哺乳者(即使用任何母乳替代品)相比，哺乳与母亲2型糖尿病风险降低相关，特别是在GD女性中，这与既往的研究结果一致。一项包括13项队列研究的荟萃分析显示[2]，在患有GD病史的女性中，与未哺乳的女性相比，哺乳与母亲较低的2型糖尿病风险显著相关(RR＝0.66，95％CI：0.48～0.90)。一项包括9项研究的荟萃分析显示[3]，在GD女性中，与较短的哺乳时间相比，哺乳期超过4～12周的女性患2型糖尿病的风险降低。另一项包括4项研究的荟萃分析显示[4]，哺乳期超过12个月与2型糖尿病相对风险降低30％相关(OR＝0.70，95％CI：0.62～0.78)，但是这项荟萃分析只考虑哺乳时间超过12个月的女性，也没有根据GD病史、研究类型或随访时间进行亚组分析。本研究包含大量研究、详细的亚组分析和剂量-反应关系的荟萃分析，克服了以往荟萃分析的许多局限性。

哺乳降低母亲患2型糖尿病风险的机制值得进一步探索

关于哺乳降低母亲患2型糖尿病风险的机制目前还不清楚，研究人员认为可能的潜在机制有以下几点：

首先，哺乳可能与降低分娩后肥胖发生风险有关，因肥胖是糖尿病的主要风险因素。

第二，怀孕可导致体内激素的复杂变化，哺乳可通过对这种激素环境的影响，改善葡萄糖、胰岛素代谢和β细胞功能，降低母亲在未来发生糖尿病的风险。

第三，这种关系有可能被其他因素混淆了，因为哺乳与其他健康行为有关联，因此，有必要进行进一步的研究，以更好地阐明哺乳与母亲患2型糖尿病风险之间联系的机制。

该研究的意义和结论

作者认为该研究对世界范围内的医疗保健专业人员和政策制定者具有重要意义。尽管世界卫生组织建议母亲在婴儿出生后，要给予6个月纯母乳喂养之后才添加辅食，且添加辅食后要继续母乳喂养，至少直到2岁。但直到2018年，在全球范围内，只41％的女性在6个月内进行了纯母乳喂养，在较为发达的国家这一比例却降至24％。该研究进一步支持了政府部门推广哺乳的重要性，从而使女性及其子女能够从哺乳中获益更多。提倡母乳喂养对医疗保健和福利制度也将产生积极影响，因为它节省了资源，减轻了女性患2型糖尿病的负担。

总之，母乳喂养可降低母亲罹患2型糖尿病的风险，其保护作用可能会随着母亲哺乳时间的延长而增强。特别是在妊娠糖尿病的女性中，这种保护更为明显。

参考文献：

1.Ana-Catarina Pinho-Gomes, Georgia Morelli, Alexandra Jones, et al. Association of lactation with maternal risk of type 2 diabetes – a systematic review and meta-analysis of observational studies.Diabetes Obes Metab.021 Apr 28. doi: 10.1111/dom.14417.

2.Feng L, Xu Q, Hu Z, Pan H. Lactation and progression to type 2 diabetes in patients with gestational diabetes mellitus: A systematic review and meta-analysis of cohort studies. J Diabetes Investig. 2018;9(6):1360-1369.

3.Tanase-Nakao K, Arata N, Kawasaki M, et al. Potential protective effect of lactation against incidence of type 2 diabetes mellitus in women with previous gestational diabetes mellitus: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Metab Res Rev. 2017 May;33(4):e2875.

4.Rameez RM, Sadana D, Kaur S, et al. Association of Maternal Lactation with Diabetes and Hypertension: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Network Open. 2019 Oct 2;2(10):e1913401.