长时间低头玩手机或者伏案工作后，桌子太高，椅子太低，长期耸肩工作，肩胛骨边缘隐隐作痛，膏肓痛，要警惕这个病！

肩胛背神经卡压综合征

Dr Murli Krishna

Consultant Pain Medicine

肩胛背神经卡压综合征（DSN）是颈肩部疼痛的一种公认的病因。DSN综合征的特征是肩胛骨内侧边缘隐痛。肩胛背神经可能在颈部斜角肌处或胸背部菱形肌处受损。

摘要

肩胛背神经卡压是颈肩部疼痛的一个容易被忽视的原因。肩胛翼症状很容易被误认为其他问题。仔细的病史和体格检查，是准确诊断和适当治疗的必要条件。超声引导下肩胛背神经注射是诊断和治疗肩胛背神经损伤的有效方法。肩胛背神经的脉冲射频消融术可以提供持续的疼痛缓解。

肩胛背神经卡压综合征的手术治疗

脉冲射频治疗

扳机点注射

肉毒杆菌毒素注射液

解剖

肩胛背神经起源于第五颈神经根，于臂丛上干附近，穿入中斜角肌后经肩胛提肌下方。它支配提升肩胛骨的肩胛提肌本身以及向内侧拉动肩胛骨的菱形大肌和小肌。当神经沿着肩胛骨内侧边缘尾端延伸时，它经过肩胛提肌下方，然后在菱形大肌和小肌之间变得更浅。肩胛背动脉伴随肩胛背神经，为下斜方肌提供血流。

病因

常见于需要长时间低头伏案工作的人员，比如IT工程师，设计师等，也见于健美运动员和需要大幅度举重的人，因为肩胛背神经可能被夹在中斜角肌内。也有报道因为使用脊柱支具治疗特发性脊柱侧凸的并发症。在臂丛神经阻滞过程中，局部麻醉可能会损伤颈部神经。

临床特点

肩胛背神经卡压主要表现为肩胛骨内侧缘疼痛。患者还可能出现肩胛间区疼痛、肩膀疼痛、手臂外展无力和/或翼状肩胛骨。他们可能会抱怨尖锐的针刺样，烧灼样肩胛内侧疼痛，手臂和前臂外侧疼痛，颈部和背部隐隐疼痛，以及肩膀内的“牵引”感。如果DSN功能障碍是慢性的，可能有菱形肌肩胛提肌的萎缩。疼痛的发作可能是突然的，也可能随着时间的推移而缓慢发展。尽管DSN卡压被认为是相当罕见的，但它可能被严重低估，可能与胸长神经卡压混淆或合并。

胸骨肋缘可能伴有胸前壁疼痛和压痛，常伴有同侧手臂局部疼痛，可能比肩胛间疼痛更为突出。DSN卡压可表现为“非典型”胸廓出口综合征。

保守治疗

重点是减少继发性肌肉紧张和改善姿势。可以尝试非药物治疗，如TENS和针灸。药物治疗可采用抗神经病变药物如三环类抗抑郁药和抗癫痫药（加巴喷丁、普瑞巴林）可以帮助缓解症状。

侵入性治疗

肩胛背神经阻滞

局部麻醉剂和类固醇在肩胛背神经周围的浸润可作为诊断和治疗的依据。在实时超声引导下进行注射，以提高准确性和安全性。神经可在颈部定位，如通过中斜角肌，或在后胸通过菱形肌。

由于颈部这一高血管区域的神经和肌肉的解剖结构具有很大的变异性，超声引导对于DSN注射尤其有用。

肩胛背神经消融（脉冲射频治疗）

对诊断性肩胛背神经阻滞有阳性反应的患者，可出现肩胛背神经的脉冲射频损伤。这种手术可以长期缓解肩胛背神经卡压的相关症状。该手术在实时超声引导下进行，DSN在42℃下消融480秒。

肉毒杆菌注射治疗

在菱形肌注射肉毒杆菌毒素可以减轻DSN卡压的相关症状。

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