肩部撞击综合征

颈肩痛不一定就是肩周炎颈椎病系列之一

肩部撞击综合征是指一种累及肩袖肌肉的肌腱炎综合征，这些肌腱穿过肩峰下方空间（即肩峰下方的通道）。 它特别与冈上肌腱炎有关。这可能会导致疼痛，无力和肩部运动不足。

体征和症状

撞击综合征最常见的症状是疼痛，无力和受影响的肩膀失去运动。肩部上举经常使疼痛加重，并且可能在夜间发生，尤其是躺在患病的肩膀上时。 如果由于受伤而导致疼痛发作可能是急性的。如果由于诸如骨关节炎骨刺这样的渐进过程而导致隐匿性的发病。 疼痛通常是钝痛而不是锐痛，并且持续了很长时间，难以入睡。其他症状可能包括肩膀运动时的磨擦感或爆裂感。

肩部的运动范围可能会受到疼痛的限制。 手臂从60°升至120°时可能会产生痛弧。在肩峰上施加向下的力时，肩部的被动运动会很痛苦，但一旦解除力，疼痛就会减轻。

病因

肩峰类型

1-flat, 2-curved, 3-hooked, 4-convex.

当手臂抬起时，肩峰下间隙（肩峰前缘与肱骨头之间的间隙）变窄； 冈上肌腱穿过该空间。引起进一步变窄的任何事物都有撞击肌腱并引起炎症反应的趋势，从而导致撞击综合征。此类原因可能是骨质结构，例如肩峰下骨刺（从肩峰上伸出的骨头），肩锁关节上的骨关节炎骨刺以及肩峰形状的变化。 喙锁韧带的增厚或钙化也会引起撞击。 由于受伤或力量丧失而引起的肩袖肌功能丧失，可能导致肱骨上移，从而导致撞击。 炎症和随后的肩峰滑囊增厚也可能引起撞击。

机制

肩胛骨在肩部撞击综合征中起重要作用。它是位于胸部后壁的宽而扁平的骨头，可为三组不同的肌肉提供连接。 肩胛骨的固有肌肉包括肩袖－肩胛下肌，冈下肌，小圆肌和冈上肌。这些肌肉附着在肩胛骨表面，负责肱骨头关节的内外旋转以及肱骨外展。

外在的肌肉包括二头肌，三头肌和三角肌，并附着于肩胛骨的喙突和孟上结节，孟下结节和肩肩胛冈。 这些肌肉负责盂肱关节的几种动作。

第三组负责肩胛骨的稳定和旋转，由斜方肌，前锯肌，提肩胛肌和菱形肌组成，并附着于肩胛骨的内侧，上缘和下缘。 这些肌肉中的每一个在肩部功能中都有其自己的作用，并且必须彼此保持平衡，以避免肩部病变。

肩胛功能异常称为scapular dyskinesis。 肩胛骨在投掷或发球时的动作之一是抬高肩峰过程，以避免撞击肩袖肌腱。 如果肩胛骨未能正确抬高肩峰，则在过头活动的翘起和加速阶段可能会发生撞击。 在过头运动的第一部分中，最常被抑制的两条肌肉是前锯肌和下斜方肌。这两块肌肉在盂肱关节内充当力耦合，以适当地提升肩峰，如果存在肌肉失衡，则可能会发生肩部撞击。

如果深处的肋骨无法正确移动，肩胛骨也可能会错位。 通常在肩部撞击综合症的情况下，肩胛骨可能会前倾，使患侧的肩部看起来变长。 可能导致肩胛骨前倾的肋骨包括第2-8肋骨。

诊断

撞击综合征可以通过有针对性的病史和体格检查来诊断，但也有人认为进行医学影像检查和对局麻药的注射反应是后续治疗所必需的。

进行身体检查时，医生可能会扭曲或抬高患者的手臂，以测试可再现的疼痛（Neer征和Hawkins-Kennedy试验）。 这些检查有助于将病变定位在肩袖上。 但是，它们不是专门针对撞击的。肩峰滑囊炎也可能出现神经征。

对局麻药的反应

医师可以将利多卡因（通常与类固醇混合）注射到肩峰下滑囊中，如果活动范围有所改善且疼痛减轻，则认为这是阳性。 它不仅支持撞击综合征的诊断，而且具有治疗作用。

影像

肩膀的X射线平片可用于检测某些关节病变和骨骼变化，包括肩锁骨关节炎，肩峰变化和钙化。 但是，X射线无法显示软组织，因此诊断价值较低。超声，关节造影和MRI可用于检测肩袖肌的病变。 MRI是关节镜手术之前最好的影像学检查。

治疗

撞击综合征通常是保守治疗，但有时可以通过关节镜手术或开放手术治疗。保守治疗包括休息，停止那些会引发疼痛活动和物理疗法。 物理疗法通常集中在保持活动范围，改善姿势，加强肩部肌肉和减轻疼痛上。 非甾体抗炎药和冰袋可用于缓解疼痛。

与被动治疗法，电疗法和安慰剂相比，治疗性运动可能是有效的干预措施，运动可能有助于恢复肩肱节律和肩胛骨控制，从而减轻疼痛。

类固醇

皮质类固醇和局部麻醉剂的治疗性注射可用于持续性撞击综合征。由于皮质类固醇可能产生的副作用，注射的总次数通常限制为3次。2017年的一项审查发现，皮质类固醇注射只能缓解短暂且短暂的疼痛。

手术

根据病变的性质和位置，可以使用多种外科手术手段。 手术可以通过关节镜或开放手术进行。 可以在手术中去除撞击结构，并通过切除锁骨远端和肩锁关节下表面的骨赘来扩大肩峰下空间。受损的肩袖肌肉可以通过手术修复。

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