盘源性腰痛之四

腰腿痛不一定是腰椎间盘突出系列之四

治疗:

传统上，椎间盘源性下腰痛的治疗仅限于保守治疗或手术融合。 然而，为了准确评估任何治疗椎间盘源性下腰痛的疗法的效果，此类疼痛的自然病史应事先知晓。 最近，我们的一项临床研究表明，椎间盘源性下腰痛的自然病史是连续的和慢性的。 该结果表明，预期大多数患者在较长的时间间隔后会出现下腰痛，并且预期他们的疼痛严重程度几乎保持不变。 阐明椎间盘源性下腰痛的自然病史对治疗决策具有重要的临床意义。

在临床实践中，有许多治疗慢性腰痛的方法，临床医生对此尚未达成共识。 药物治疗通常包括镇痛药，非甾体类抗炎药和肌肉松弛剂，但其功效的证据并不令人信服。 在随机试验中，与安慰剂相比，患者服用非甾体类抗炎药后疼痛的差异通常在最小可检测范围内。

荟萃分析显示，阿片类药物似乎在改善慢性腰背痛患者的功能和缓解疼痛方面作用不大。 考虑到耐受性和副作用的相关风险，一般不建议长期使用麻醉药治疗。 物理疗法，运动，整脊和背痛学校似乎有一定效果，但是长期保持效果尚不清楚。 通过McKenzie法进行的运动疗法是理疗师中治疗腰痛的一种流行疗法。 临床研究表明，McKenzie法比整脊有效，或者等于对慢性下腰痛患者强化训练。

中山骨科 止于至善

大道至简 天人合一

如果保守治疗失败，则通常针对慢性椎间盘源性疼痛进行硬膜外注射。 硬膜外注射是通过多种途径进入腰椎硬膜外腔进行的，包括板间，骶管和经椎间孔。 硬膜外注射的有效性，适应症和医疗必要性仍在争论中。 最近的系统评价表明，硬膜外注射治疗椎间盘源性下腰痛的疗效尚可。硬膜外给予类固醇和局部麻醉剂注射的基本作用机理仍不清楚。 人们认为，已经实现的神经阻滞改变或中断了伤害性输入，传入纤维的反射机制，神经元的自我维持活动以及中枢神经元活动的模式。 此外，已显示皮质类固醇可通过抑制多种促炎介质的合成或释放以及引起可逆的局部麻醉作用来减轻炎症。

作为替代治疗，最近有人提倡经皮治疗，旨在通过加热改变椎间盘的内部力学或神经支配（椎间盘内电热纤维环成形术，IDET和双极射频椎间盘修复术），但有关支持其使用的数据仍存在争议。 IDET于1996年首次被用于治疗椎间盘源性下腰痛，该技术采用对流技术，将5 cm的活动tip头置于核环形交界处。 两项随机试验显示，只有少数高度选择的受试者没有效果或获益。 此外，在6项观察性研究中，有4项研究显示阳性结果，一项研究显示阴性结果，一项研究显示结果受损。 最近，一项系统的评估对这些研究进行了评估，并得出结论，这些证据对IDET是公平的。 双极射频椎间盘修复术是微创治疗方法之一。 它使用冷却的双极射频装置在后纤维环上产生热量。 最初的研究结果是有希望的，但有效性需要使用随机对照试验进一步评估。

在最近几十年中，慢性腰背痛患者的腰椎手术融合术越来越多。 然而，不同的研究报道的结果差异很大，并且腰椎融合手术后的并发症发生率不可忽略。 因此，已经提出了人工椎间盘置换术来替代脊柱融合术，目的是在治疗下腰痛的同时保持手术节段的脊椎运动并保护邻近水平免于退行性改变，但是到目前为止，关于椎间盘突出的研究只有几项报告了腰椎间盘假体的结果。 最近的一项系统评价表明，脊柱外科界应谨慎选择大规模采用该技术，因为几年后可能会发生伤害和并发症。 随访时间较长的结果需要进一步观察。

基于对可能导致退变椎间盘引起疼痛的信号转导机制的最新见解，可以相信:旨在破坏促炎性信号通路和神经传导通路的疗法，在可预见的将来可能会成功。 这类疗法可能没有能力逆转随着年龄增长而发生的组织破坏，但可能会将有症状的椎间盘退变转变为无症状的椎间盘退变，从而大大改善患病患者的生活质量。 最近报道了一种微创治疗方法，即椎间盘内注射亚甲蓝治疗疼痛性椎间盘退变。此成功的结果随后在动物实验中得到证实，表明亚甲蓝确实可以破坏神经末梢或伤害感受器，并减轻了椎间盘的炎症反应。

专注患者体验，倡导快速康复