低头族出现前胸外侧壁不适，肩膀无力，无法完全上举，要警惕LTN压迫!

胸长神经压迫

by Whitney Lowe ， Clinical & Orthopedic Massage, Orthopedic Massage

解剖

胸长神经（LTN）起源于下颈椎(C5－C7)的神经根，神经根纤维离开颈椎，它们融合在一起形成LTN的主干。然后神经伴行臂丛其他主要纤维，在前斜角肌和中斜角肌之间走行。

经过斜角肌之后，神经走行于锁骨和第一肋骨之间。然后，它继续沿着胸腔的外侧，在沿着前锯肌的多个点处终止。这条神经的通路相当长，因此沿着它的通路有多个位置，容易受到压迫或牵引损伤。

LTN的主要功能是为前锯肌提供运动神经支配。前锯肌有几个关键功能。它的主要功能是将肩胛骨紧紧地靠在胸腔胸腔上。因此，当对前锯肌的运动刺激中断时，翼状肩胛的就出现了。

前锯肌也有另一个重要作用，那就是肩胛骨向上旋转。向上旋转运动是正确的肩胛胸力学的关键组成部分。在后面，我将强调为什么前锯肌的作用如此重要，以及当神经撞击引起的肌肉无力影响肩部生物力学时会发生什么。

病理学

压迫伤是最常见的，但过度的压迫或张力均可导致LTN损伤或功能障碍。压迫可从椎间盘突出、骨刺、肿瘤或其他障碍物影响颈椎LTN根。下一个潜在的压迫位置是在前斜角肌和中斜角肌之间。

臂丛走行于前斜角肌和中斜角肌之间，因为这是大神经束离开颈部的出口区。LTN直接毗邻构成臂丛的主要神经束。当臂丛神经受到压迫时，LTN也可能受到压迫，但臂丛其他神经的症状可能占主导地位，因此LTN压迫可能未被发现。

该区域神经压迫的其他原因包括肩部的直接暴力打击，特别是锁骨骨折。背包或胸罩背带等较重的负荷也可以压迫神经。

神经的快速拉伸负荷也会造成损伤和功能障碍。神经的快速拉伸最常见于颈部的突然侧屈运动，如在对抗性运动，或在车祸造成的侧颈部挥鞭样损伤中发生的运动。LTN损伤也与具有强烈单臂优势的运动（如保龄球、网球等）有关，或者打高尔夫球。

LTN损伤通常与某些活动有关。然而，如果身体长时间处于压迫神经的体位，则神经压迫也可能因不活动而发生。这可能是由于睡眠姿势不稳或工作场所或职业活动引起的姿势紧张造成的。

除了上述更常见的神经损伤原因外，一些解剖变异也可能有助于理解LTN的病理学。目前有研究发现肩胛背神经和胸长神经之间存在交通支的解剖异常。这条连接的分支使得每一条神经的活动性降低，当它与另一个结构相连而不是活动时，更容易引起整个神经的过度紧张。这就可以解释为什么许多病人会前胸后背串着疼。

功能障碍的生物力学

如前所述，LTN是支配前锯肌的运动神经。前锯肌的功能被描述为将肩胛骨牢牢地固定在胸壁上，也有助于肩胛骨向上旋转。然而，前锯肌的这种功能不应过于简单化，因为它在肩胛胸力学中起着关键作用。

当肩外展运动时，肩胛骨和肱骨之间有一个协调的运动，称为肩胛肱骨节律。这种协调模式被描述为每3度外展，其中2度发生在肱盂关节，1度发生在肩胛胸关节。这个协调的动作可以让肩膀尽可能充分地外展。肩胛骨向上旋转有助于形成比单靠肱盂关节外展更大的运动范围。

在LTN压迫的情况下，前锯肌的薄弱意味着肩胛骨在外展过程中不会完全向上旋转。因此，外展运动范围减小。然而，当肩胛骨不能完全向上旋转时，肱骨头的外侧边缘在外展过程中更容易接触肩峰突的下侧，从而导致肩部撞击和肩峰下区域软组织的潜在损伤，包括冈上肌或关节囊。

LTN症状

因为LTN主要是运动神经纤维，所以在神经中没有多少感觉纤维。因此，通常的神经压迫症状，如剧烈疼痛或感觉异常并不总是存在，或可能减少。有LTN损伤的患者可能会出现肩部无力和疼痛感。请记住肩痛可能是由生物力学功能障碍引起的撞击问题引起的。试图解决肩部撞击和没有认识到LTN参与的贡献可能导致不良的结果和持续的问题。

有时人们会抱怨活动肩膀时感觉很虚弱。虚弱可能伴随着疼痛，但也可能在没有任何疼痛或感觉缺陷的情况下发生。该人也可能会描述做过顶动作时很困难，因为这些运动通常涉及肩胛骨向上旋转来完成。

厦门中山李映超医生谈颈肩腰腿疼

治疗策略

与任何神经压迫或张力损伤一样，成功的关键因素是减少机械负荷。这意味着，如果是压迫问题，就要从神经上卸下压力；如果是神经牵引损伤，就要减轻过度的拉伸应力。彻底的病史对于确定可能导致神经压迫或张力损伤的主要原因非常重要。

请记住，尤其是对于压迫性损伤，施加在神经上的力越长，愈合时间就越慢越长。神经组织愈合非常缓慢，因此症状缓解需要几个月，甚至一年或更长时间并不罕见。在愈合过程中，患者应避免加重活动，如负重或继续背负沉重的肩带。

当外力（如沉重的肩带）造成压迫时，去除伤害性的活动可能足以减少对神经的压迫。然而，在许多情况下，仍可能有一些软组织受累，可受益于按摩在解决原发性神经压迫或紧张问题。有几个关键的领域是重要的，以确保神经有最大的潜力，适当愈合。

如果LTN压迫发生在前斜角肌和中斜角肌之间，则压迫神经的往往是这些肌肉内的紧绷的瘢痕带。在这些情况下，关键的治疗目标是减少肌肉紧绷，使他们不进一步压缩神经。然而，在这些肌肉可能已经很紧的时候，对它们进行深压力按摩可能会适得其反，并对神经系统造成更大的刺激。在许多情况下，轻轻地按压这些肌肉可以更有效地缓解紧张。

病人仰卧。将患者的头部稍微转向另一侧，如果可能，将其头部侧向弯曲至受影响的一侧。这个姿势会稍微缩短斜角肌，这样肌肉就不会感觉到那么多的拉伸张力。一只手的指尖靠近肌肉的上部，另一只手的指尖靠近锁骨和第一肋骨的下端。

两只手用一个轻轻的拉力纵向拉伸前中斜角肌并保持大约两分钟。在保持这个姿势后，非常缓慢地逐渐释放拉力。通过非常缓慢地释放这种力量，它让大脑适应来自肌肉的不同感觉，更有可能产生更持久的效果。压力释放后，抓住病人的头部，非常缓慢地轻轻地来回移动，轻轻地向受影响的一侧前曲和侧屈，尽量避免过度拉伸刚刚治疗的肌肉。这些温和而容易的运动模式有助于大脑对神经肌肉模式的再训练。

类似的技术也可以应用于沿胸长神经路径的肩部肌肉。一只手放在靠近颈部底部，另一只手放在锁骨远端附近。稍微向侧面弯曲患者的头朝向受影响的一侧。在你的手上施加一个牵引力，轻轻地将它们分开，并保持大约两分钟。在这一阶段结束时，非常缓慢地、轻轻地放松，再次在舒适的运动范围内缓慢、轻松地移动颈部和肩部，以帮助再次鼓励安全、无痛的运动。

有时在胸长神经的下部可能有束缚和限制。当客户处于侧卧位时，可以解决这些限制。让病人一只手放在身体前面，另一只手保持悬垂的位置，这样就可以接触到胸腔的侧面。

用一只手或两只手将表层皮肤推过侧肋骨，保持这个姿势一会儿。保持几分钟后，慢慢放开，现在往稍微不同的方向推（更高或更低）。

推动和拉动皮肤垂直于神经的方向，将有助于神经的活动，并确保其不被邻近组织夹住、束缚或限制。

结论

当你开始探索神经系统的解剖结构时，很明显有很多地方比我们大多数人意识到的更容易受到过度的压迫或紧张。尽管腕管、胸廓出口或神经根压迫的故事占据了神经压迫问题的大部分焦点，但全身其他神经组织也存在着一系列其他疾病。

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