腰椎间盘突出症

概述

椎间盘突出是指椎间盘的凝胶状中心通过坚硬外壁的薄弱部位破裂，类似于从果冻甜甜圈中挤出的填充物。当椎间盘材料接触或压迫脊神经时，可能导致背部或腿部疼痛、麻木或刺痛。休息、止痛、脊椎注射和物理治疗是康复的第一步。大多数人在6周内就会恢复正常活动。如果症状持续，建议手术治疗。

椎间盘解剖

你的脊椎是由24块可移动的骨头组成，叫做脊椎骨。脊柱的腰部（下背部）承受着身体的大部分重量。共有5个腰椎，编号为L1～L5。椎骨被缓冲的椎间盘隔开，缓冲盘起到减震作用，防止椎骨摩擦在一起。圆盘的外圈称为纤维环。它有纤维带附着在每个椎体之间。每个椎间盘都有一个充满凝胶的中心，叫做髓核。在每个椎间盘水平，一对脊神经从脊髓中出来，分支到你的身体。你的脊髓和脊髓神经就像一个“电话”，允许信息或脉冲在你的大脑和身体之间来回传播，传递感觉和控制运动。

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什么是腰椎间盘突出症？

椎间盘突出是指椎间盘的凝胶状中心通过坚硬的椎间盘壁（环）裂囗而破出，这种凝胶材料会刺激脊髓神经，引起化学刺激。这种疼痛是由于椎间盘突出造成的脊髓神经炎症和肿胀所致。随着时间的推移，突出往往会缩小，你可能会经历部分或完全的疼痛缓解。在大多数情况下，如果腰痛和/或腿痛将在6周内得到缓解。

不同的术语可以用来描述椎间盘突出。椎间盘膨出发生时，椎间盘环保持完整，但形成一个可以压迫神经的隆起。真正的椎间盘突出（也称为椎间盘破裂或脱出）发生时，椎间盘环破裂或破裂，使充满凝胶的中心挤出。有时突出是如此严重，以至于出现一个自由碎片，这意味着一个碎片已经完全脱离椎间盘，跑到椎管内。

大多数椎间盘突出发生在腰椎，在那里，脊神经在腰椎之间走行，然后再次结合在一起形成坐骨神经，它沿着你的腿走行。

有什么症状？

椎间盘突出的症状因突出部位和你对疼痛的反应而有很大的不同。如果你有腰椎间盘突出，你可能会感到放射痛，从你的下背部区域，向下沿着一条腿或双腿后侧，有时进入你的脚（称为坐骨神经痛）。无论你站着、走着还是坐着，你都可能感到像电击一样的疼痛。弯曲、抬起、扭转和坐着等活动可能会增加疼痛。平躺在你的膝盖弯曲的背部可能是最舒适的，因为它可以减轻椎间盘向下的压力。

有时疼痛伴随着腿或脚的麻木和刺痛。你的背部或腿部可能会出现抽筋或肌肉痉挛。

除了疼痛，你可能有腿部肌肉无力，或膝盖或脚踝反射丧失。在严重的情况下，你可能会出现脚下垂（走路时脚会摔倒）或失去肠道或膀胱控制。如果你感到腿部极度虚弱或难以控制膀胱或肠道功能，你应该立即寻求医疗帮助。

原因是什么？

椎间盘可能因创伤和不适当的提举重而膨出或突出，也可能自发发生。衰老起着重要的作用。随着年龄的增长，间盘会变干，变得更硬。椎间盘坚硬的纤维外壁可能会减弱。凝胶状的髓核可能会通过椎间盘壁的裂口而膨出或破出，当它接触到神经时会引起疼痛。遗传，吸烟，以及一些职业和娱乐活动可能导致椎间盘早期退变。

谁受到影响？

椎间盘突出症在三四十岁的人中最为常见，不过中老年人如果参与剧烈的体力活动，患病风险会稍高一些。

腰椎间盘突出症是引起下肢疼痛的最常见原因之一，其发生率是颈椎间盘突出症的15倍。椎间盘突出8%发生在颈区，只有1-2%发生在上背部（胸）区。

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如何诊断？

当你第一次感到疼痛时，咨询你的家庭医生。你的医生会记录一份完整的病史，以了解你的症状、任何先前的伤害或情况，并确定是否有任何生活习惯导致疼痛。接下来进行身体检查以确定疼痛的来源，并检查是否有肌肉无力或麻木。

您的医生可能会要求进行以下一项或多项影像学检查：X光、MRI扫描、脊髓造影、CT扫描或肌电图。根据结果，你可能会被转介给神经科医生，骨科医生，或神经外科医生进行治疗。

磁共振成像（MRI）扫描是一种无创性检查，它使用磁场和射频波来详细观察脊柱的软组织。与X光不同，神经和椎间盘清晰可见（图2）。这可能是或可能不是与染料（造影剂）注入你的血液。核磁共振可以检测出哪个椎间盘受损，是否有神经压迫。它还可以检测到骨骼过度生长、脊髓肿瘤或脓肿。



MRI图像和插图显示了L5椎骨和骶骨之间的椎间盘。在MRI上，健康的椎间盘呈白色和丰满，而退行性变的、干燥的椎间盘呈灰色和扁平。

脊髓造影是一种特殊的X光片，通过脊髓穿刺将造影剂注入椎管。然后用X射线记录造影形成的图像。脊髓造影中使用的造影剂在X光片上呈白色，医生可以详细观察脊髓和脊髓管。脊髓造影可以显示神经被椎间盘突出、骨质增生、脊髓肿瘤和脓肿挤压。这个测试之后可以做CT扫描。

计算机断层扫描（CT）是一种无创性检查，它使用X射线束和计算机对脊柱进行二维成像。此测试对于确认哪一个间盘损坏特别有用。

肌电图（EMG）和神经传导研究（NCS）。肌电图测试测量你肌肉的电活动。小针头放在你的肌肉里，结果记录在一台特殊的机器上。NCS是相似的，但它可以测量你的神经如何将电信号从神经的一端传递到另一端。这些测试可以发现神经损伤和肌肉无力。

X光片可以看到你脊柱中的椎骨，并可以告诉你的医生，椎间隙是否狭窄，是否有关节炎的变化，骨刺，或骨折。单凭这个检查是不可能诊断出椎间盘突出的。

有哪些治疗方法？

保守的非手术治疗是康复的第一步，可能包括药物治疗、休息、物理治疗、家庭锻炼、水疗、硬膜外类固醇注射（ESI）、脊椎按摩和疼痛管理。通过团队合作的方式治疗，80%的背痛患者在大约6周内好转，并恢复正常活动。如果你对保守治疗没有正向反应，你的医生可能会建议你做手术。

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非手术治疗

自我护理：在大多数情况下，椎间盘突出的疼痛会在几天内好转，并在4到6周内完全消失。限制你的活动、冰/热敷疗法和服用非处方药将有助于你的康复。

药物治疗：你的医生可能会开止痛药，如非甾体抗炎药，肌肉松弛剂和类固醇。

*非甾体抗炎药（NSAIDs）如阿司匹林、萘普生（Alleve，Naprosyn）、布洛芬（Motrin，Nuprin，Advil）和塞来昔布（celecoxib）用于减轻炎症和疼痛。

*止痛药，如对乙酰氨基酚（Tylenol），可以缓解疼痛，但没有非甾体抗炎药的抗炎作用。长期使用止痛药和非甾体抗炎药可能导致胃溃疡以及肾脏和肝脏问题。

*肌肉松弛剂，如甲氧氨基酚（Robaxin）、卡里索罗多（Soma）和环苯扎必利（Flexeril），可用于控制肌肉痉挛。

*类固醇可以用来减轻神经的肿胀和炎症。它们以逐渐减少的剂量口服（作为美特罗剂量包）五天。它的优点是可以在24小时内立即缓解疼痛。

类固醇注射：在x射线透视下进行，包括在脊柱硬膜外腔注射类固醇和麻醉剂。药物被送到疼痛部位旁边，以减轻神经的肿胀和炎症。大约50%的病人会感觉到硬膜外注射后的缓解，尽管结果往往是暂时的。可重复注射以达到全部效果。疼痛缓解的持续时间不同，持续数周或数年。注射与物理治疗和/或家庭锻炼计划一起进行。



在ESI注射过程中，针头从患侧背部插入，到达硬膜外腔，向发炎的神经根输送类固醇药物（绿色）。

理疗：理疗的目的是帮助你尽快恢复充分的活动，防止再次受伤。物理治疗师可以指导你正确的姿势、举重和行走技巧，他们会和你一起加强你的下背部、腿部和胃部肌肉。它们也会鼓励你伸展，增加脊柱和腿部的灵活性。锻炼和强化运动是你治疗的关键要素，应该成为你终生健身的一部分。

整体疗法：一些患者发现针灸acupuncture、穴位按压acupressure、营养/饮食改变nutrition / diet changes、冥想meditation和生物反馈biofeedback有助于控制疼痛和改善整体健康。

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外科治疗

腰椎间盘突出症的手术，称为椎间盘切除术，如果你的症状没有明显改善，手术治疗可能是一个选择。如果你有神经损伤的迹象，如双腿无力或失去知觉，也可以建议手术

显微手术椎间盘切除术：外科医生在你的背部中间做一个1-2英寸的切口。为了到达受损的椎间盘，脊髓肌肉被解剖并移到一边，露出椎骨。一部分骨头被切除，露出神经根和椎间盘。破裂的椎间盘接触到你的脊神经的部分是用特殊的器械小心地取出的。大约80-85%的患者成功地从椎间盘切除术中恢复过来，并能在大约6周内恢复正常工作。

微创显微内窥镜椎间盘切除术：外科医生在背部做一个小切口。被称为扩张器的小管子被用来扩大通向椎骨的隧道。部分骨头被切除，露出神经根和椎间盘。外科医生用内窥镜或显微镜切除破裂的椎间盘。这项技术比传统的椎间盘切除术造成的肌肉损伤要小。

恢复与预防

背痛会影响80％的人，在他们的生活中的某个时候，通常在6周内自愈。积极的心态、规律的活动和迅速的重返工作岗位都是康复的重要因素。如果你的常规工作一开始就不能完成，那么回到某种轻的或有限制的工作岗位上是对病人最有利的。你的医生可以在有限的时间内给这种活动开处方。

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