盘源性腰痛的通俗演义

盘源性腰痛的通俗演义

腰腿痛不一定是腰椎间盘突出系列之五

先让我们来看一看什么是盘源性腰痛。盘源性腰痛其实就是腰椎间盘本身病变而引起的顽固性腰痛。这样的腰痛其典型特征是，站坐时间一长就会出现腰背部中区域的疼痛，在少数情况下还会出现臀部甚至下肢神经放射痛，在躺下休息之后疼痛会慢慢缓解消退。过去我们曾经介绍过椎间盘里没有神经和血管，既然没有神经，那为什么又会疼痛呢？

让我们来看看盘源性腰痛的原因是什么？虽然医学家对盘源性腰痛做了很多研究，但是其发病机制仍然处于假说阶段。其中大家最认同的一个假说是“细小的神经末梢被夹了”。

椎间盘里本来没有神经，但在退变过程中，纤维环可能发生破裂，形成裂口。椎管内除了硬膜囊和神经根外还有一些非常细小的神经分支，比如：窦椎神经分支；在椎间盘的外侧和前方还有交感神经传入支。这些细小的神经分支可能会向椎间盘纤维环裂口里面生长，当我们保持站或坐时，椎间盘纤维环破口会闭合，破口内压力会增加，于是长入的神经“被门夹了”，疼痛随之而来，当我们平卧时，椎间盘纤维环破口内压力下降，门打开，神经上的压力负荷减小，疼痛缓解或消失。这就是为什么当盘源性性腰痛站坐时会加重，躺下就会减轻的原因。同时由于有的细小神经分支与神经根相交通，当这些小神经受刺激时就会“漏电”到大的神经根，神经根再把这种刺激传导到脑袋里，让我们大脑认为是这一根主要神经根出了毛病，这就是为什么有人会觉得臀部甚至小腿也会痛得原因。

尽管盘源性腰痛症状有特点，但是由于纤维环裂口很小，通过核磁、CT检查往往只能发现椎间盘退变脱水，终板炎或者HIZ(椎间盘高信号区)，有文献报道终板炎（MC）和椎间盘高信号区（HIZ）与盘源性腰痛成高相关性，但是根据这些依据医生仍然只能高度怀疑有盘源性腰痛。

因此明确诊断是个大问题，现在椎间盘造影或者相应椎间盘封闭诊断性治疗是比较好的确诊方法，但是这属于有创诊断，需要住院等等一系列复杂程序，既使这样也不见得能够百分之百诊断（这样医学上除了生或死，没有百分之百的事）。花钱、受痛还有可能竹篮打水的事儿，在国内很多患者和家属理解接受不了（尽管这就是真理）。

因此在现有医患关系条件下，很多大夫会异常谨慎的用椎间盘造影来诊断“盘源性腰痛”，甚至有大夫会为了避免矛盾，而放弃做椎间盘造影检查，尽管“椎间盘造影”是现在诊断盘源性腰痛的“金标准”。

（这就是实际情况，不要说医生不负责任，医生也很无奈。也不要说医生是白衣天使，医生就是一种职业，一份工作，首先是糊口、活命，再下来才是理想。）

盘源性腰痛如何治疗呢？

还是要按照阶梯治疗原则。

首先是口服药物保守治疗，保守治疗无效的盘源性腰痛患者可以先选择射频治疗，射频治疗的有效率约百分之七十左右。70%有效率已经不差，但仍然无法做到95%以上。因此假如你愿意接受射频治疗，就一定要接受术后可能没有改善的结果。做射频治疗的大夫手术前也一定要积极和患者沟通，反复强调射频治疗可能无效的结果，医患之间良好沟通之后，可以避免很多不必要的矛盾。

椎间孔镜辅助下直视椎间盘破损位置并做处理，做椎间盘破口周边的神经纤维射频消融，可以大大的提高手术效果，但是仍然无法达到百分之百的治愈，并且和之前射频消融一样有复发可能。治愈率提高了让我这样的大夫稍微有了些底气，但是仍然会非常谨慎。毕竟赔了夫人又折兵的事情不是每个人都能接受的。佛说“渡有缘人”，我们医生又何尝不是呢？虽然我有一颗渡万众的心，但滚滚红尘还是“治有缘人”吧！

还有一种方法就是融合手术，当明确了责任椎间盘，把他干掉，并且融合上下椎体不让他有任何活动，这时门都被卸掉了还夹什么脑袋呢？但是如果这样做，上下相邻的椎间隙必然出现加速退变（老化），腰椎间盘突出风险肯定会增大。因此融合手术是治疗“盘源性腰痛”的终极方法，医生选择起来是慎之又慎，患者亦然。

现在大家知道这个病不好治了吧。也明白医生的不容易了吧。所以是选择将来来我这里报道？还是从现就在开始就注重脊柱保健，积极锻炼腰背肌呢？我看好你哟！