《软组织损伤是怎么修复的？》

软组织损伤包括了肌肉，肌腱，皮肤，韧带的损伤。损伤发生后我们通常的治疗手段包括:对合组织(比如:缝合皮肤肌腱)，固定制动(比如:打石膏)。可是对于这些软组织损伤是如何修复的？有哪些细胞参与了修复过程，大家就知之甚少。

第一阶段:早期炎症反应(0.1-3天)

这个阶段的主角是粒细胞。这货长酱子。

当损伤发生的时候，组织细胞会被撕裂。他们的内容物会渗透到创面中。细胞的碎片和体液因子会将粒细胞吸引到伤口。粒细胞会释放溶解酶(lytic enzymes)，次氯酸盐(hypochlorite)，过氧化物(peroxide)来清理创面。

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第二阶段:迟发炎症反应(0.3-10天)

这个阶段的主角是单核细胞和巨噬细胞，两个家伙长酱子。

单核细胞

巨噬细胞

粒细胞分泌的趋化因子会在几个小时之后将单核细胞和巨噬细胞募集到创面？这些刚刚赶到的生力军除了能增强粒细胞的战斗力，同时自身也能吞噬细胞碎片和条件致病菌。

这里有一个有趣的现象需要给大家指出:第一和第二阶段有一部分是重叠的。也就是说粒细胞，单核细胞，巨噬细胞同时存在。第一阶段持续的时间恰好等于粒细胞的寿命(3天)。

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第三阶段:肉芽组织形成(3天-2周)

肉芽组织的本质就是由粒细胞，巨噬细胞和浸润性成纤维细胞混合而成的糊状物。

这就是成纤维细胞的样子

在第二阶段的晚期粒细胞和巨噬细胞吞噬了大量的组织碎片，与此同时他们开始释放多肽生长因子(polypeptide growth factors)。将成纤维细胞募集到伤口。成纤维细胞开始沉积新的细胞间基质(intercellular matrix)。

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第四阶段:基质的形成与塑形改造

最终粒细胞死亡被巨噬细胞所吞噬。巨噬细胞也缓慢的离开创面。只有成纤维细胞和少量的巨噬细胞留了下来，成纤维细胞继续分泌胶原(collagen)，肽聚糖(peptidoglycan)，透明质酸(hyaluronic acid)。这些物质可以增加损伤部位的组织强度。他们的沉积和溶解是持续进行的。这个过程至少持续三个月。有动物模型研究表明，甚至直到一年左右仍然可以发现塑形改造的过程。

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最后再和大家分享粒细胞家族的美图

中性粒细胞

嗜酸性粒细胞

嗜碱性粒细胞

中山骨科 止于至善

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