肱骨髁间骨折平行钢板治疗及疗效观察

Intercondylar Humerus Fracture- Parallel Plating and Its Results

By Sanjiv Kumar

From 印度勒克瑙医学院&医院骨科

摘要

背景：肱骨髁间骨折是年轻人最常见的骨折之一，约占所有肘关节骨折的30%。尽管内固定技术不断进步，但这些骨折的治疗仍面临挑战。尽管正交接骨板可以在这些骨折中提供不错功能结果，但平行接骨板被认为是机械上更稳定的结构，从而允许早期活动和更好的运动范围。

目的：探讨平行钢板治疗此类骨折的临床及功能效果。

研究与设计：在三级医院进行前瞻性研究。

材料与方法：对2013年1月至2014年5月收治的23例新鲜肱骨髁间骨折患者进行平行钢板治疗。随访3周、6周、12周、24周和1年，根据愈合时间、活动范围、MAYO评分、DASH评分和并发症发生率进行评估。

结果：随访时Mayo评分为96.32±04.96，DASH评分为31.42±2.04，DASH评分为150±05.34，运动范围由21.38±05.70提高到116.1±07.92，愈合率100%，并发症小于19

结论：平行钢板治疗肱骨髁间骨折是一种优良的固定方法，其疗效与正交钢板相似。

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介绍

肱骨远端骨折约占所有骨折的2-6%，约占所有肘关节骨折的30%。即使随着新的固定技术的发展，肱骨远端骨折的治疗仍然是每个骨科医生面临的挑战。由于肘关节解剖复杂，伴有干骺端和关节粉碎，很难取得良好的效果。为了获得良好的效果，解剖复位和坚强的固定和早期的活动范围是必需的。由于关节内受累的特点和闭合治疗对骨折碎片的控制能力差，这些骨折采用手术治疗，以实现骨折碎片的解剖复位和稳定固定。双钢板固定被认为是治疗肱骨远端关节内粉碎性骨折的正确方法。我们对成人肱骨远端骨折行平行钢板内固定进行了前瞻性研究。

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材料和方法

所有2013年1月至2014年5月报告的肱骨远端骨折的新病例均纳入本研究。所有人都得到了知情的书面同意。这项研究得到了机构研究小组和伦理委员会的批准。这项前瞻性研究包括23名患者。本研究包括肱骨远端闭合性和开放性骨折（Gustillo和AndersonⅠ级）。如果患者有先天性畸形、残疾、感染、先前的肘关节手术、不适合手术或未给予同意，则排除在外。

术前检查后，病人接受手术，确保麻醉的舒适性。全部采用数字气动止血带。术前6小时静脉注射抗生素，术后2天再口服抗生素5天。患者在侧卧位局部/全身麻醉后，手臂支撑，前臂悬吊，接受手术治疗。所有一级开放性伤口均清创关闭。在着手暴露肘部之前，肢体消毒铺巾。肘关节经标准后正中入路显露，切口起始于鹰嘴远端5cm处，手臂近端延伸至鹰嘴尖上方8cm处。尺神经暴露并牵开。所有病例均行V形鹰嘴截骨术，以获得更好的关节面显露。骨碎片被复位并用克氏针固定。骨折用髁间螺钉和3.5mm重建接骨板平行放置于内、外柱上固定。

通过肘部做全范围活动来测试内固定的稳定性。然后在直视下复位鹰嘴截骨，并通过“ 8”形张力带接线固定。 截骨固定后，肘部再次活动以测试固定的稳定性。松开止血带止血，放置引流管，并分层封闭伤口。 施加压力绷带。

术后肢体抬高。从术后第二天开始，在疼痛缓解后鼓励手指和肘关节的主动运动。术后24小时拔除引流管，术后3-4天复查创面。给病人服用抗生素和止痛药直到拆线。术后第14天取出缝合线/吻合器。术后只要病人感到舒服，就可以拍下x光片。肘关节每天至少两次全方位运动，术后14天出院，指导患者进行无负荷的主动屈伸和旋前旋后运动的物理治疗。

术后6周、12周、24周进行评估。在每一次随访中，都要做详细的临床检查，并对患者的疼痛、肿胀、关节活动范围和放射学愈合进行主观评估。根据Mayo肘关节功能指数和快速DASH评分对患者进行功能评定。

结果

显示术前（A）和术后（B）X射线和临床图像（C）显示运动范围。

显示术前（A）和术后（B）X射线和临床图像（C）显示运动范围。

结论

所有病例均在6个月内愈合，功能良好，说明平行钢板治疗肱骨髁间骨折是一种很好的固定方法，其疗效与正交钢板相似。

中山骨科 止于至善

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