肩胛骨骨折

Scapula Fracture

By Christopher Libby

From 北佛罗里达地区医疗中心

介绍

肩部骨折的最早描述发表于1805年P.J.Desault关于骨折和脱位以及其他骨骼影响的论文中。肩胛骨骨折并不常见，约占肩带所有骨折的3-5%，不到总骨折的1%。这被认为是因为它们通常需要高能量的创伤，这也会导致多系统损伤。研究表明，80-95%的肩胛骨骨折与其他损伤相关。由于肩胛骨骨折所需的高能量以及与其他损伤的关联，发病率和死亡率的报告相对较高。然而，新出现的数据表明，损伤严重程度评分（ISS）较低的肩胛骨骨折的发病率和死亡率不会有相同的相关增加。肩胛骨骨折的治疗传统上是保守的，采用闭合治疗；然而，骨科医生的评估是标准，因为手术治疗的新进展改善了功能结果，严重移位与不良的长期预后相关。

病因学

高达80-90%的肩胛骨骨折发生在高能量创伤期间，如机动车碰撞、跌倒和其他高强度撞击伤。直接力可导致肩胛骨任何部位骨折，而肱骨头撞击肩胛窝通常是肩胛颈和肩胛盂骨折的原因。机动车碰撞占肩胛骨骨折的70%以上，52%与司机有关，18%与被机动车撞击的行人有关。其他报道的机制包括因电击和癫痫导致的肩胛骨受力而骨折。孤立性肩胛骨骨折很少见。

流行病学

肩胛骨骨折约占所有骨折的0.4-1%，占肩部骨折的3%，肩带骨折的5%。肩胛骨骨折优先发生于25岁至50岁的年轻男性（男：女=6:49），且大多发生在体卸或肩胛盂。

体部：45%

关节盂：35%

肩峰：8%

喙突：7%

解剖

肩胛骨，是连接锁骨和肱骨的骨头。肩胛骨呈三角形，有四个主要的突起：肩胛冈、肩峰、喙突和肩胛盂：肩胛骨是连接胸部、脊柱和上肢的18块肌肉的附着部位。肩胛骨除了锁骨和肱骨外，还提供上肢的旋转运动，并协助肩肱关节外展和旋转。

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病理生理学

由于肩胛骨骨折所需的力，有各种各样的骨折分类的报告。骨折是根据发生骨折的肩胛骨的解剖位置进行分类的。骨科创伤协会提出了两个级别的分类系统：1级是所有创伤外科医生的基本系统，2级是专门的肩部外科医生。虽然这个分类系统有助于肩胛骨骨折的分类，以确定适当的随访，但没有研究表明分级系统与预后相关。

病史和查体

最常见的机制是肩胛骨直接钝或锐器伤。体检和病史可以给医生提供相关信息，帮助排除可能危及生命的相关伤害。在高能量创伤情况下，根据患者的精神状态，这检查并不总是可能的。肩部和上肢的体格检查应在允许检查躯体后部的情况下进行。当患者有多处受伤且仰卧在床上时，这可能很困难。肩关节或肱骨头移位的不对称性可以是明显的，也可以是细微的。触诊和视觉检查的骨标志，然后进行彻底的神经血管检查上肢。臂丛神经损伤与肩胛骨骨折相关的患者占5%-13%。运动功能很难评估，由于与这些损伤相关的疼痛。全面评估皮肤以寻找开放性骨折是必要的，因为肩胛骨开放性骨折除了抗生素外，还需要立即冲洗和清创。

评价

由于肩胛骨骨折需要高能量，大多数发现肩胛骨骨折的患者都会有多处其他损伤。病人应该作为外伤病人接受评估。然而，有一些与肩胛骨骨折相关的潜在威胁生命的损伤需要评估。例如，胸肩胛骨分离伴锁骨下静脉和腋窝血管破裂可导致危及生命的出血。

对肩胛骨骨折和相关创伤应进行诊断性影像学检查。虽然常规的x线片包括前后、侧方和腋下的影像学检查足以评估大多数肩胛骨骨折，但常规的x线摄影常常漏掉相关的损伤。因此，建议在肩胛骨骨折的评估中进行CT扫描。如果担心关节受累，可能需要MRI来评估韧带损伤。CT图像的三维重建可能有助于确定治疗方法和手术治疗的必要。

治疗

大多数肩胛骨骨折可以通过保守治疗。在占肩胛骨骨折90%以上的最小移位骨折中，治疗方法是用吊带和绷带进行短期固定。患者应尽快进行早期活动度训练，以防止肩关节冻结。

肩胛骨骨折本身很少是外科急症，除了胸部穿透伤或脱位导致附近血管结构破裂。严重移位的骨折可导致长期并发症和肩关节的不良预后，这将是外科技术的用武之地。因此，所有肩胛骨骨折均应评估手术治疗的必要性。

如果以下方面有相关改变，则建议进行手术：

1.“浮动肩”

2.开放性骨折

3.关节盂不完整

4.骨折明显移位

切开复位和内固定的适应症基于骨折、移位、成角和关节脱位。

关节内手术适应证：

1.关节台阶>5mm

2.相关肩关节不稳

3.前缘骨折（>25%关节面）

4.后缘骨折（>33%关节面）

关节外，肩胛体肩胛颈骨折手术适应证：

1.成角畸形（>40度角）

2.侧缘移位（>15mm加成角畸形>35度）

3.侧缘移位（>20mm）

4.真Grashay AP位上的肩胛角（<22度）

然而，由于肩胛骨骨折常常伴有高能量损伤。所以手术治疗通常要延迟到病人一般情况稳定。

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预后

非手术治疗和保守治疗的骨折在86%的时间内表现出良好到优秀的功能效果。不到1%的骨折需要手术治疗，但研究表明，手术患者具有优秀的功能结果。康复通常需要6周的主动和主动辅助运动范围；力量训练大约在受伤或手术后3-4个月开始。对于非手术性骨折，患者通常可以预期几乎没有功能缺陷，而对于需要手术治疗的骨折，患者的治疗效果从良好到优秀。

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关键点和其他问题

1.肩胛骨骨折通常是由于巨大的力量。正因为如此，他们常常与其他伤害联系在一起。

相关伤害包括：

肋骨骨折

肺挫伤

肩带复合伤

神经血管损伤

肩胛上神经损伤

椎体压缩性骨折

2.评估应包括X线成像和CT扫描。

3.所有肩胛骨骨折都应该接受骨科或创伤外科医生的评估。

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