斜方肌痛

Trapezius Myalgia

定义/说明

斜方肌痛TM是以上斜方肌疼痛、僵硬和紧绷的主诉。以急性或持续性颈肩痛为特征。

TM不是一种医学上的疾病，而是一种现有的潜在疾病的综合征。肌肉疼痛可能持续几天或更长时间。

厦门中山骨科李映超医生:颈肩腰腿痛

临床相关解剖学

斜方肌是一种巨大的扇形肌肉，在颈部和躯干后部，从颈部延伸到胸部，并附着在锁骨和肩胛骨上

它由三部分组成，具有不同的作用：

斜方肌的上部纤维提升肩带。

斜方肌中部纤维-收缩肩胛骨

斜方肌下部纤维压迫肩胛骨

典型的疼痛区域是斜方肌的上部纤维。

病因学

在工作人群中，具有高度重复性工作、用力、高水平静态收缩、长时间静态负荷、受限工作姿势或这些因素的组合的单调工作可能是导致颈肩部疾病（包括TM）的原因。

还需要更多的研究来得出结论，长期使电脑工作会增加患肌肉骨骼疾病的风险。最近的研究表明，在大多数肌肉骨骼疾病中，心理社会因素与TM的发生有着密切的关系。有证据表明，TM与其他社会问题之间存在联系，如：缺乏同事的支持、工作中的精神压力和低影响力。

流行病学

持续性TM与20%的成人颈肩部慢性疼痛患者有关。持续性TM在妇女中也有较高的患病率，在低收入群体中也是如此。性别似乎在颈部疾病的发展中起着重要的作用，因为女性患病率要高得多。女性比男性更容易出现颈部疼痛和持续性疼痛。这种差异可以用他们工作的内容来解释。女性工作任务中颈部肌肉承受的静力负荷较多，重复性高，控制力低，精神需求高，这些都是导致颈部疾病的危险因素。

特征/临床表现

“肌痛”的典型症状是：

突然疼痛

肌肉僵硬和痉挛

颈肩复合体的紧绷感

头重枕颈痛

上斜方肌区压痛

其他症状：

情绪低落

焦虑

感觉异常

鉴别诊断

当出现颈部疼痛、肌肉紧绷和触发点，但不存在颈部张力综合征tension neck syndrome时，可诊断TM

其他可能导致类似症状的病理包括：

颈椎病Cervical spondylosis

颈椎骨关节炎Cervical osteoarthritis

颈部神经根病变Cervical radiculopathy

胸廓出口综合征Thoracic Outlet Syndrome

肩关节病变-包括肩袖病变和肩关节骨关节炎Shoulder pathology - including rotator cuff pathology and shoulder osteoarthritis

风湿性多发肌无力Polymyaglia rheumatica

诊断程序

颈肩肌痛的诊断标准依据不明确，诊断术语和评估方法也不尽相同

1.全面主观评价

2.客观评估-包括神经系统检查和肩部评估

3.影像学研究-如果症状、神经系统症状没有改善或出现危险信号，则可以使用。

4.使用诊断注射

5.如果保守治疗后症状没有改善，请转诊骨科

一般来说，没有专门针对TM的客观诊断方法。诊断主要基于症状表现和病史。

结果测量

视觉模拟评分

Visual analogue scale

这个量表衡量的是患者经历疼痛或其他感觉的程度。这是一条100毫米的线，病人需要在这条线上画一条垂直线，以表明他是如何感受到疼痛的。左边是最低分数0，意思是“没有疼痛”，右边是最高分数10，意思是“无法忍受的疼痛”。

麦吉尔疼痛问卷（MPQ）

McGill pain questionnaire

MPQ是一种主观问卷，用于评估有多种诊断的患者疼痛的质量和强度。

颈部残疾指数（NDI）

Neck disability index

NDI是一份调查患者功能状态的问卷，包括以下10项：疼痛、个人护理、举重、阅读、头痛、注意力集中、工作、驾驶、睡眠和娱乐。

伯恩茅斯颈部问卷调查（NBQ）

Neck Bournemouth Questionnaire

NBQ适用于非特异性颈痛患者。它评估疼痛，残疾，有效和认知方面的颈部疼痛。问卷内容包括疼痛强度、日常生活活动中的功能、社交活动中的功能、焦虑、抑郁水平和恐惧回避行为。NBQ已经被证明是可靠、有效的，并且对非特异性颈痛患者的临床显著变化有反应。

检查

主观评估在评估病史、潜在原因和严重程度时至关重要。评估患者的愿景和心理健康状况也是必要的，这是所有类型损伤或疾病的预后和恢复的良好指标

在最初的评估中可以使用结果度量来指示严重程度和对患者健康和生活质量的影响（如结果度量部分所述）。

颈部上肢进行客观检查，有助于TM的诊断或排除其他病变。这应包括：

1.颈部和肩部活动范围（主动和被动）

2.肌力

3.触痛

4.神经系统检查

患有TM的患者可表现为颈部疼痛、头痛、斜方肌紧绷和触及触发点。

表面肌电图可以用来评估肌肉功能。可以研究的参数有振幅、时间、传导速度、疲劳性和特征频率/模式

医疗处理

1.镇痛

2.人体工学建议

3.转诊理疗

4.注射疗法

5.射频去神经

理疗

预防

提高对高危人群的认识：

重复性运动工作

久坐工作（计算机工作）

高工作要求

工作姿势

振动

应力

工作外活动水平低

性别（女性）

运动疗法

对于急性或持续性颈痛，建议进行不同形式的运动。

体力活动和锻炼已被证明是最直接和长期缓解TM患者疼痛的方法。一般体能训练和专项力量训练对减轻疼痛有显著效果。然而，力量训练已经被证明比一般的健身训练更有效。

高强度的力量训练依赖于持续20分钟的递增负荷的原则，已经被证明可以成功地减少颈肩部疼痛。

坚持一个特定的颈部强化训练计划长达1年，即使在力量训练计划停止后，也能长期减少和进一步预防复发性疼痛。

厦门中山骨科李映超医生:颈肩腰腿痛

1.耸肩Shoulder shrugs：

受试者直立站立，将哑铃举向一侧，然后抬起肩膀，同时集中力量收缩上斜方肌。

2.单臂划船One-arm row：

受试者将躯干从水平方向向前弯曲约30°，一只膝盖放在长凳上，另一只脚放在地板上。受试者现在将哑铃拉向同侧下肋，同时保持对侧手臂伸展，并支撑身体在长凳上。

3.竖直划船Upright row：

受试者直立站立，手持哑铃，手臂放松地悬挂在身体前面。哑铃举向胸部，在靠近身体的垂直方向上，同时弯曲肘部和外展肩膀。肘部向外-向上。

4.反向飞行Reverse flies：

受试者俯卧在与水平面成45°角的长凳上，手臂指向地板。举哑铃直到上臂水平，而肘部在整个运动范围内处于静态轻微弯曲位置（~5°）。

5.横向提升Lateral raise：

受试者直立站立，将哑铃放在一侧，然后外展肩关节，直到上臂水平。在整个运动范围内，肘部处于静态轻微弯曲位置（5°）。

心理社会参与

从一开始就应该考虑TM患者可能存在的心理社会因素。对疼痛的解释和心理社会因素的影响也应该包括在运动疗法的治疗中。

手法治疗

有适度的证据表明，经皮电神经刺激（TENS）、针灸和磁或激光疗法可短期缓解肌筋膜触发点

一些研究表明，在短期内针刺/干针对疼痛的影响最大。没有证据表明，在中长期治疗中，可以减轻疼痛。

在肌筋膜触发点的治疗中，超声治疗是否比安慰剂更有效，还是比其他疗法更有效，这方面的证据相互矛盾。因此，超声可以作为一种治疗调制，但不推荐使用。

生物反馈训练Biofeedback training在治疗与工作有关的颈肩痛方面也很有用。一项研究表明，6周的生物反馈训练与主动和被动治疗相比，颈部疼痛和颈部残疾减少。

缺血性压迫Ischaemic compression、上斜方肌伸展stretching of the upper trapezius muscle和横向摩擦按摩transverse friction massage是帮助TM患者的手动技术。这些技术似乎对疼痛有立竿见影的改善。长期效应尚未得到很好的研究。

临床底线

斜方肌肌痛是一种潜在问题的症状，而不是问题本身，通常被归类为颈部和肩部疾病。TM患者的典型症状是斜方肌上部纤维疼痛，这种疼痛可以持续几天到几周，但本质上也可以持续。这种疼痛常伴有颈部痉挛、僵硬和压痛。触发点也可能存在，并可能导致头痛。

生物力学和心理社会因素都有助于TM的发展和持续。

射线照相、核磁共振成像、肌电图、神经传导研究或血液测试可以排除其他情况，但不是标准程序。

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