单侧椎板切开术治疗腰椎管狭窄症

第1部分解剖学和外科注意事项

Unilateral Laminotomy for Bilateral Decompression of Lumbar Spinal Stenosis

Part 1 Anatomical and Surgical Considerations

By Spetzger

From 德意志联邦共和国亚琛工业大学医学院

摘要

为了验证单侧椎板切开术治疗腰椎管狭窄症的实用性，在人体尸体脊柱标本上进行了单侧椎板切开进入双侧椎管的研究。显微手术减压是通过部分切除同侧关节面、椎板弓内侧部分、对侧关节面，并完全切除黄韧带。对4具成人脊柱标本进行解剖、放射学和形态计量学研究，证实了单侧入路的可行性。完全双侧黄体切除术和部分双侧小关节切除术是充分减压的必要手术步骤。

介绍

腰椎管狭窄症的外科治疗传统上包括广泛减压椎板切除术。然而，这种手术可能会改变腰椎的稳定性，尤其是老年患者，偶尔需要额外的装置来稳定。近年来，由于这种手术方法保留了神经弓并保护了硬脑膜不受硬膜外瘢痕的影响，采用了微创、限制性的椎板间减压术。这种方法的另一个优点，特别是在多节段狭窄的治疗中，是将椎旁肌重新附着到保留的棘突上。

症状性腰椎管狭窄症常伴有退行性腰椎滑脱，由于节段活动性异常，这种滑脱性椎体运动会进一步增加原有的椎管狭窄。单节段或多节段狭窄通常导致进行性腰痛、神经根病和神经源性跛行，累及一条腿或双腿。对于不能忍受疼痛且保守治疗无效的患者和进行性神经功能缺损的患者，应进行手术治疗。本实验的目的是保持脊柱的稳定性，同时适当减压硬脑膜囊和受影响的神经根。

材料和方法

实验程序

为这项实验研究采集了四具人体尸体脊柱。所有腰椎标本的神经放射学检查包括平片（侧位和前后位视图）和4 mm层厚的腰椎CT扫描（图1A和b），使用高性能CT扫描仪（Somatom DRH，Siemens，Erlangen，Germany）。

图1。（a） 术前CT扫描。（b） 单侧椎板切开、双侧黄韧带摘除、关节面内侧部分切除术后CT扫描

在所有四具尸体标本中，采用显微外科技术进行了单节段、单侧椎板切开、双侧黄体切除和双侧骨减压。理论上的考虑-通过单侧入路到达腰椎管的另一侧而不压迫硬脑膜囊（图2a）在这4个尺体脊柱标本上得到了证实（图3a和b）。

图2。（a） 显示单侧进近和曝光角度的线条图。单侧椎板切开，棘突基底部潜行挖除，切除同侧黄韧带。手术显微镜的内侧角度允许在视觉控制下对侧韧带切除术。双侧黄韧带切除术后，同侧、对侧孔和侧隐窝容易进入。（b） 左侧单侧入路，用于双侧腰椎管狭窄症显微手术减压，阴影区展示了骨入路（外科医生视图）。同侧椎板的颅侧和尾端部分必须部分切除，棘突的邻近基底部必须切除以获得最佳的对侧视觉效果。

图3。人尸体脊柱标本在左侧单侧椎板切开术后的照片。(a) TypeicaI，正交视图与左L4根暴露。(b) 双侧黄韧带切除术后放大后高倍放大显微镜的内侧角，破坏了棘突的基础。(c) 硬膜囊牵开后右侧腋部(箭)和右侧L4神经根的对侧视图。

减压后，平片和CT扫描被重复（图1b）。最后，对标本进行大体病理切片，以进行形态计量学评估（图4a和b）。在术前、术后CT扫描及大体病理切片上测量界面直径（IFD）和前后径（APD）。这些评估可以定量比较术前和术后椎管的大小。

外科技术

一个4厘米的水平皮肤切口位于病变段的中心。单侧、纵向切断腰背部筋膜，牵拉棘旁肌。椎板切开术中使用了磨钻和咬骨钳。同侧椎板的颅侧和尾端部分被部分切除，棘突的基底部被根切（图2和3）。注意不要完全分离棘突。通过显微镜内侧成角观察对侧椎板，可以部分切除。

切除同侧和对侧黄韧带。单纯双侧韧带切除术可使硬脑膜囊减压良好，并能直接看到对侧关节面。最后，通过手术显微镜内侧成角，切小关节内侧部，实现对侧隐窝减压术。在直视下用咬骨钳或小钻头对侧孔进行骨减压，部分切除内侧小关节使骨管横截面积（CSA）进一步增大，使硬膜囊扩张。

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