中央型腰椎管狭窄症磁共振成像的形态学分级在观察者间和观察者内的一致性

Inter- and Intraobserver Agreement of Morphological Grading for Central Lumbar Spinal Stenosis on Magnetic Resonance Imaging

By Clemens Weber

From 挪威特隆赫姆市特隆赫姆大学医院神经外科

摘要

研究设计 

中央腰椎管狭窄症形态学分级系统的验证研究。

目的

评价和验证神经外科医生和放射科医生对中央型腰椎管狭窄症形态学分级系统在观察者之内和观察者之间的一致性。

方法

两位神经外科医生对84例腰椎管狭窄症患者的腰椎管狭窄症进行了影像学和影像学检查。通过比较观察者在评分方法上的评价水平来计算评分者之间和内部的一致性。两位临床医生的结果与两位放射科医生的评估结果进行了比较。

结果

在轴向磁共振成像上，189个腰椎间盘水平被评估为狭窄程度。临床医生之间的观察者间的一致性是相当大的。两位放射科医生和一位临床医生之间的观察者间一致性是相当大的，而另一位临床医生和两位放射科医生之间的一致性是中等的。临床医生的观察者内部的一致性几乎是完美的，而放射科医生的观察者内部一致性是相当大的。

结论

临床医生和放射科医生对腰椎管狭窄症的这种形态学分级的观察者间一致性较高，而观察者内部的一致性几乎是完美的。有经验的临床医生可以安全地评估腰椎磁共振图像使用这个形态学分级的中央腰椎管狭窄症。

介绍

腰椎管狭窄症（LSS）的治疗具有挑战性，需要综合患者的症状、临床表现和诊断影像学结果。磁共振（MR）成像是诊断LSS最常用的影像学检查方法。硬膜囊横截面积（DSCA）常被用来量化中央LSS患者脊髓神经根的可用空间。放射科医生可以使用专用计算机软件测量这些区域。DSCA与症状之间的差异，以及面积测量在日常临床实践中并不总是容易获得的，这可能会使临床医生在没有任何放射学测量的情况下依靠自己对MR图像的视觉评估带来挑战。Schizas等人介绍了一种新的系统，用于评估T2加权轴向MR图像上中心LSS的形态。根据硬脑膜囊脑脊液内神经根的可用空间和硬膜外脂肪的存在，确定中央LSS从A到D的形态学分级。DSCA的观察者间和观察者内的一致性以及放射科医生之间的形态学分级系统最近被发现是可以接受的。此外，这两种方法之间的相关性被认为是很强的。对于经验丰富的脊柱外科医生来说，这种形态学分级系统可能是评价中央LSS患者MR图像的一种可行和快速的方法。如果采用新方法和分级，则需要外部验证。这个形态学分级系统由Schizas提出，还没有在放射科医生和临床医生之间得到验证。

本研究的目的是验证最近引入的中央LSS形态学分级系统在治疗LSS患者的临床医生和有经验的放射科医生之间的一致性。

图象评估

图像由三所大学医院和三所地区医院提供，使用1.5t磁共振成像系统，以数字成像和医学通信（DICOM）文件的形式存储。所有患者都有腰椎矢状位T1和T2加权像。矢状位T2加权图像上怀疑的LSS通过获得狭窄层面的轴向T2加权图像得到证实。根据对信噪比、图像对比度和伪影的视觉评估，神经放射科医生将所有患者的图像质量评定为良好。两名临床医生和两名放射科医生独立评估所有图像。这两位临床医生都是神经外科医生的顾问，他们定期治疗LSS患者，每年各进行80到100次腰椎手术。两位放射科医生在评估腰椎MR图像方面都有很长的经验。其中一位放射科医生是大学医院神经放射科的主任，而另一位则是经验丰富的放射科医生，对神经放射学和骨科放射学有着长期的兴趣。所有四名观察者都对患者病史、临床症状和手术水平进行了盲法检查。形态学分级（A到D）是在第二腰椎和第五腰椎之间的可用椎间盘水平的轴向磁共振图像上评分的，并基于在轴向T2加权图像上看到的脑脊液与根的比率。图1所示的分级方法基于Schizas等人的原始出版物。原始出版物定义了A级的四个亚组。在我们的研究中，我们没有使用这些亚组，因为A级的所有亚组都被定义为无狭窄或轻微狭窄。

图1

腰椎管狭窄症的形态学分级依据Schizas等人。缩写：CSF，脑脊液。

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