脊柱畸形：成人退行性脊柱侧凸

By Mayfield Brain & Spine

概述

脊柱畸形是指脊椎骨的不正常排列或弯曲。成人脊柱侧凸和脊柱后凸可由年龄相关的背部磨损或过去手术的并发症引起。当小关节和椎间盘随着时间的推移而恶化，不再能够支撑脊柱的正常姿势时，就会出现畸形。疼痛源于肌肉牵拉劳损，关节受力和神经受挤压，而不是曲线异常。治疗包括药物治疗、物理治疗、注射或手术。

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脊柱解剖

脊柱是由24块可移动的骨头组成的一列，这些骨头被称为椎骨，通过韧带彼此相连。骨头被椎间盘隔开，椎间盘起到减震作用，给脊柱带来灵活性。每个椎骨都有一个三关节复合体，前面有一个大椎间盘，后面有两个小关节。这种坚固的三脚架设计使骨骼保持连接和对齐，一个接一个，同时允许我们的脊椎弯曲和扭曲。

图1。身体的正面和侧面视图显示脊椎骨骼和自然曲线的正常对齐。

从前面看，脊柱是完全笔直的，但从侧面看，它有三条曲线（图1）。这种曲度吸收了脚步声的冲击，使我们的头部自然地位于骨盆和臀部上方。在颈部，或颈椎水平，正常的脊柱弓稍微向内向下巴弯曲称为前凸。脊柱在胸部水平（脊柱后凸）稍微拱起，在腰椎水平或下背部再次向内弯曲（前凸）。

什么是脊柱畸形？

脊柱的排列和弯曲可以通过多种方式改变。它们可能是由于出生缺陷、孩子的成长、衰老、受伤或之前的脊柱手术造成的。成人脊柱畸形最常见的类型是退行性脊柱侧凸。

Figure 2. Types of spinal deformities: a side-to-side curve is called scoliosis; a forward curve (kyphosis) shifts the center of balance in front of the hip; a concave lower back (lordosis) thrusts the hips forward.

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脊柱侧凸Scoliosis

脊柱侧凸是指成人小关节和椎间盘开始恶化时脊柱的侧弯（图2）。关节突关节赋予脊柱灵活性，使我们能够在沙发上扭动、伸展或蜷缩。当这些关节恶化时，脊椎骨会倾斜并开始向一侧移动。

脊柱后凸Kyphosis

脊柱后凸是脊柱不正常的前弧（超过50度的弯曲）。在上（胸）背部，脊柱后凸通常是由于骨质疏松性压缩骨折。它也可能发生在下（腰椎）脊柱。它限制了功能，导致老年人普遍抱怨：“我站不直。”另一种常见的情况是，病人以前做过一次或多次脊柱手术。这些病人会发展成所谓的“平背综合征”，这意味着他们已经失去了自然前凸的下脊柱。先前腰椎融合术的患者可能出现交界性后凸。在这种情况下，脊柱在融合术的正上方减弱，导致患者的姿势向前弯曲。

脊柱前凸Lordosis

脊柱前凸也称为后倾，是指脊柱在下背部显著向内弯曲，呈现向后倾斜的外观。

有什么症状？

脊柱侧凸不是一种单一的疾病。从轻度到中度再到重度，这是一个谱系。症状包括背部中下部疼痛或僵硬，腿或脚麻木或无力。并非所有患有退行性脊柱侧凸的成年人都会感到疼痛。当疼痛确实发生时，通常是神经受到挤压造成的，而不是弯曲造成的。

在更严重的情况下，脊柱侧凸会导致腿部射痛（坐骨神经痛），无法直立，无法行走超过一小段距离。严重进行性脊柱侧凸的症状与狭窄相似，但有明显的脊柱不平衡。这种不平衡会导致臀部和膝盖的紧张，无法走直线，然后摔倒。

脊柱后凸患者失去了直立的能力。他们站立时弯腰驼背，可能很快就会疲劳，很难与他人交谈或保持眼神交流。他们也可能难以平躺。

图3。退行性椎间盘和小关节可以导致骨柱倾斜、旋转和滑动（滑脱）。椎间孔狭窄发生在倾斜的凹侧并挤压神经。

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原因是什么？

随着年龄的增长，你的骨骼会发生退化，这是自然衰老过程的一部分。当关节恶化时，关节炎会发展，脊柱会侧移。其他可能导致退化的情况包括：

退行性椎间盘关节炎和小关节综合征，导致正常椎体排列丧失（图3）。

骨质疏松（骨质丢失）和椎体压缩性骨折。

既往脊柱手术（邻近节段疾病）。脊柱手术后时间的推移是导致脊柱畸形的主要原因。

关节的老化，再加上高于先前融合水平的骨折，也会导致严重的畸形。

谁受到影响？

轻度至中度脊柱畸形在老年人中很常见，但也会影响50岁及以下的成年人。估计60岁以上的人中有60%可能患有轻度退行性脊柱侧凸。

如何诊断？

诊断检查包括医生检查、x光片、CT扫描、MRI或脊髓造影。

图4。站立脊柱侧凸X光片显示骨头错位。

X射线能在你的脊柱中产生骨头的图像，显示它们是否靠得太近，或者你是否有关节炎、骨刺、骨折或脊椎滑脱。特殊的屈曲和伸展x射线将被用来测量骨骼的错位和曲线的进展（图4）。

计算机断层扫描（CT）是一种无创性检查，它使用x射线束和计算机对脊柱进行二维成像。它对于查看骨骼结构的变化很有用。

磁共振成像（MRI）扫描是一种无创性检查，它使用磁场和射频波来详细观察脊柱的软组织。不像x光片，神经和椎间盘清晰可见。MRI可用于评估韧带和椎间盘的软组织损伤，以及脊髓损伤。

脊髓造影是一种特殊的X射线造影剂注入椎管。然后记录造影剂形成的图像。脊髓造影可以显示神经被椎间盘挤压、骨质增生或狭窄。这种造影剂详细地描绘了椎管、脊髓和神经。测试后进行CT扫描。

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有哪些治疗方法？

成人轻中度脊柱畸形的治疗取决于症状的严重程度，而不是曲线的大小。它从疼痛管理、物理治疗和非手术选择的试验期开始。如果疼痛是由小关节炎引起的，治疗包括小关节治疗。如果曲度较轻，则不治疗畸形。如果曲度严重，建议进行复杂的脊柱手术。除了严重的“危险信号”，如神经损伤，保守治疗在考虑手术前使用3到6个月。

自我保健：使用正确的姿势和保持脊柱对齐是最重要的事情。下背部（腰部曲线）承受着你大部分的重量，所以这部分的正确排列可以防止对你的脊椎和椎间盘的损伤。你可能需要调整你的日常站立、坐姿和睡眠习惯。你可能还需要学习正确的方法来提升和弯曲。如果你吸烟或超重，你可以通过戒烟和/或达到适合你身体的健康体重来减轻症状。

骨密度：由于良好的骨密度降低了老年人骨折的风险，你可能会被要求进行骨密度扫描，以确定你的骨骼强度。如果发现骨质疏松症，你的脊椎骨折的风险就会增加，因为你的骨骼已经变弱，变得更加脆弱。你的医生可能会开一种减缓骨质流失的药物。

物理疗法：锻炼和强化运动是你治疗的关键要素，应该成为你终身健身的一部分。物理治疗师可以指导你正确的举重和步行技术，他们将与你合作，以加强你的背部，腿部和腹部肌肉。它们也会鼓励你伸展，增加脊柱和腿部的灵活性。在你开始任何新的锻炼计划之前，请咨询你的医生，并确保找一位专门从事脊柱康复的理疗师。

药物治疗：非处方药和处方药可以帮助你应对背痛。

非甾体抗炎药（NSAIDs）如阿司匹林、萘普生（Aleve，Naprosyn）和布洛芬（Motrin，Nuprin，Advil）用

非甾体抗炎药（NSAIDs）如阿司匹林、萘普生（Aleve，Naprosyn）和布洛芬（Motrin，Nuprin，Advil）用于减轻炎症和疼痛。

止痛药，如对乙酰氨基酚（Tylenol），可以缓解疼痛，但没有非甾体抗炎药的抗炎作用。长期使用止痛药和非甾体抗炎药可能导致胃溃疡以及肾脏和肝脏问题。

类固醇能减轻神经的肿胀和炎症。在5天的时间内，他们以逐渐减少的剂量口服（作为美特罗剂量包）。它们的优点是能在24小时内缓解疼痛。

硬膜外类固醇注射（ESI）：这种微创手术包括在脊柱硬膜外腔注射皮质类固醇和止痛麻药，以减少脊神经肿胀。如果注射有帮助，可以重复注射。

关节突注射：这种微创手术包括向疼痛的关节突注射皮质类固醇和止痛麻药。

支具：儿童脊柱侧凸经常使用支撑物，但它不会拉直成人脊柱。在短期内，支撑物可能有助于减轻疼痛，但也会使肌肉变弱，最终导致更多的背痛。

按摩护理：按摩师对一个区域施加压力，使骨骼对齐，使关节恢复正常运动。脊柱畸形的患者可能受益于肌肉痉挛的组织按摩、神经夹伤的牵引或肌肉紧绷的超声波。干针或针灸也可能被证明是有益的。但大多数脊柱畸形患者不适合进行高速脊柱调整（背部骨折）。这种调整（根据x射线标准）不会导致脊柱排列的可测量变化。任何有严重脊柱畸形的人，如果正在考虑脊椎按摩治疗，应先咨询外科医生，以确定是否安全。

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手术：手术的选择取决于症状的严重程度、受影响的程度和畸形的类型。结合不同的融合和器械技术来治疗病人的特殊情况。

减压术：如果脊柱侧凸是轻微的，并且在一个层面上造成了神经夹伤，只有这个层面才需要进行椎板切除术。

融合术：患有椎间孔狭窄和脊柱侧凸的患者通常需要融合术来恢复椎间盘高度，当椎骨塌陷在神经上时。融合使椎骨彼此成直角，并恢复适当的排列。它包括用植骨块连接两个椎骨（图5），植骨块用可能包括板、棒、钩、椎弓根螺钉或笼子的硬件固定在一起。植骨的目的是连接上下脊椎，形成一块坚实的骨。骨性融合可能需要几个月或更长的时间。

图5。经椎弓根腰椎椎体间融合（TLIF）用植骨代替椎间盘，并用椎弓根螺钉和棒固定。

微创融合术：对于一些脊柱侧凸患者，侧腰椎椎体间融合术是一种选择（图6）。外科医生通过腰部的管子切口进行手术，避免割伤背部肌肉。

图6。侧方融合术（LLIF）治疗中度脊柱侧凸可恢复正常的椎间盘倾斜和高度。随着时间的推移，两个椎骨会融合在一起。

脊柱重建：复杂的畸形和脊柱后凸通常需要在分期手术中切开骨头（截骨术）并用长棒和螺钉固定。

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