肌筋膜疼痛综合征

肌筋膜疼痛综合征

肌筋膜疼痛综合征（MPS）是TMD的常见病因之一。表现为控制下颌功能的肌肉和颈肩部肌肉的不适或疼痛。

Myofascial Pain Syndrome

Myofascial pain syndrome (MPS) is one of the common causes of TMD.50-52 It manifests as discomfort or pain in the muscles that control jaw function and neck and shoulder muscles.

From 肉毒杆菌毒素杂志，2009年

肉毒毒素治疗肌筋膜疼痛综合征的临床应用

Clinical Application of Botulinum Neurotoxin in the Treatment of Myofascial Pain Syndromes

Martin K. Childers, in Botulinum Toxin, 2009

摘要

肌筋膜疼痛综合征（MPS）是一种以骨骼肌纤维（MTrPs）可触及的绷紧带上的明显敏感点为特征的疾病，可产生局部和指征性疼痛。除了疼痛外，MPS还伴随着自主神经现象以及焦虑和抑郁，由于缺乏可靠的研究，人们对MPS的了解甚少。据报道，BoNT是治疗MPS的有效方法，但只有一项多中心欧洲试验公布了随机临床试验数据（截至2007年9月）。为了充分了解BoNT在MPS中的作用，有必要进行更多的研究。

针灸止痛

Acupuncture for Pain Control

Dietrich Graf Von Schweinitz, in Robinson's Current Therapy in Equine Medicine (Seventh Edition), 2015

肌筋膜疼痛综合征

肌筋膜疼痛综合征（MPS）是非常常见，有大量关于该主题的医学教科书和文献，最著名的是肌筋膜疼痛和功能障碍：触发点手册，第1卷和第2卷。在对人类慢性非创伤性单侧肩痛的研究中，对其病理生理学了解甚少，目前的治疗方案几乎没有支持性证据，而且很少提及MTPs的存在。然而，在一项通过适当触诊评估的72例观察研究中，所有受试者都发现了活跃的MTPs，主要是在冈下肌和斜方肌。同样，作者发现MPS在马身上的发病率很高，头臂肌和其他与肩部相关的肌肉也有MPS。这些动物的步幅和僵硬度都降低了，当用针式肌电图进行研究时，显示出存在MTP的证据，正如在患有肌筋膜疼痛的人和兔子中所记录的那样。如果一个人进行所需的触诊，MPS是一个常见的发现，并有不同的相关表现的后果，这取决于使用马的方式。检测mtp所需的触诊技巧和对其意义的理解并不普遍，因此受影响的马，建议直接干针治疗。受MPS影响的肌肉缩短并抵抗拉伸，减少运动范围并导致僵硬。当这些马也表现出明显的跛行时，神经阻滞可以消除后者，但不能消除僵硬和缩短的运动。

给受影响的关节和非甾体抗炎药也可以解决坦率跛行，但僵硬持续，除非MTPs得到适当治疗。

MPS的病理生理学尚不清楚，但它与炎症无关，因此使用“综合征”一词而不是“疾病”。通常，mtp是在没有明显跛行的情况下存在的，即使是最彻底的常规调查也未能发现导致马匹表现不佳的主要因素。关于热成像、闪烁成像和其他成像方式的发现是不显著的，甚至是误导性的。目前的假设是，多发性硬化症代表了异常的肌肉生理，包括局部功能失调的运动终板和导致中枢敏化和疼痛停止的整合性脊髓机制。

纤维肌痛是人类弥漫性疼痛的一种极端形式，与MPS有着相同的病理生理学特征。尽管有些马有类似于人类纤维性疼痛的症状，但它们持续的疼痛和相关的不合作行为使这些动物不太可能参与竞赛。纤维炎是纤维肌痛的一个误称，因为没有炎症过程。相反，有严重的中枢性疼痛敏感与广泛的感觉过敏和痛觉超敏。

纤维肌痛可能发生在弥漫性背痛的马身上。在人类中，纤维肌痛在焦虑、抑郁和睡眠障碍程度高的女性中占优势。在纤维肌痛患者中，针灸通常是不可接受的，而且可能会进一步增加疼痛，而在MPS患者中，针灸通常是很好的容忍和改善症状的。尽管人类疼痛综合征的发病率很高，MPS和MTPs还没有出现在主流的马兽医出版物上。然而，相关信息可以在兽医参与补充医学的出版物中找到（见建议阅读资料）。

疼痛管理的物理医学方法

PHYSICAL MEDICINE APPROACHES TO PAIN MANAGEMENT

Steven Stanos, ... Allison Baum, in Current Therapy in Pain, 2009

肌筋膜疼痛综合征

肌筋膜疼痛综合征与其他慢性疼痛综合征的区别在于：局部肌肉压痛、相关疼痛模式、触发点、局部抽搐反应、肌肉紧绷带疼痛、当压力作用于肌筋膜触发点时疼痛消退和运动受限。它可以不对称地出现在任何肌肉中，可能是由以下一个或所有因素引起的：急性组织损伤、肌肉失调、致敏神经病灶、姿势异常和重复性微损伤。肌筋膜触发点的主要位置包括颈部、肩部、骨盆带和上斜方肌、斜角肌、肩胛提肌、腰方肌和腰骶肌。肌筋膜疼痛综合征可由多种原因加重：急性组织损伤、重复性微创伤、肌肉失调、体位异常（在工作场所、家庭或娱乐活动期间）、不良睡眠习惯和代谢问题（包括维生素缺乏和甲状腺功能减退）。

在针对肌筋膜疼痛综合征的评估中，物理医师和治疗师将重点关注姿势、身体力学、动态关节功能以及肌筋膜触发点的位置和评估。在评估触发点时，临床医生会触诊是否有与上述症状相关的僵硬纤维结节。有时，临床医生会触碰到与这些症状相关的明确的肌肉超敏集合，而不是结节。与触发点相关的疼痛通常会以近端到远端的模式移动。局部的肌肉群可能以不同的方式表示疼痛。常见的表现区域包括颈椎和腰椎旁肌、斜方肌、臀中肌和最大肌群以及梨状肌群。

作为综合治疗计划的一部分，主动的物理治疗和被动的方式可以结合起来。物理治疗的重点是通过可能导致疼痛和功能障碍的功能性任务改善姿势和身体力学。治疗的重点是改善体位性慢抽搐和相位性快抽搐周围肌肉的功能。体位（I型）肌肉是慢抽搐的纤维，糖原、高肌球蛋白和线粒体的储存相对较低，以缓慢疲劳为特征。在长期的压力下，这些肌肉会变短、变紧，并表现出合理的耐力。相位（II型）或快速抽搐肌肉含有相对较高的糖原和低肌球蛋白储备，在长期压力下，容易减弱。

作为减轻疼痛和促进治疗的手段，治疗师可以提供被动治疗。针对消除症状触发点的方法包括按摩、超声波、穴位按压、喷雾和拉伸疗法，以及TENS。

喷雾和拉伸疗法是一种由治疗师执行的技术，在同时喷洒局部软组织冷却剂的同时，对受影响的肌肉进行被动拉伸。这种冷却剂喷雾剂含有二氯二氟甲烷三氯单氟甲烷或氯化乙酯，能够降低皮肤温度，并通过阻断脊髓伸展反射和中枢疼痛感提供镇痛效果。在穴位按压的情况下，临床医生根据经络和针刺压力点对各个部位施加轻柔的手压。

介入性疼痛医师的药理学

Pharmacology for the Interventional Pain Physician

B. Todd Sitzman M.D., M.P.H., ... Honorio Benzon M.D., in Essentials of Pain Medicine and Regional Anesthesia (Second Edition), 2005

肌筋膜疼痛：

肌筋膜疼痛综合征（MFPS）的特征是肌肉的张力和僵硬度增加，包括触发点（TPs），这是柔软的坚韧结节，或拉紧带，通常直径3至6毫米。触诊在局部区域产生疼痛。针刺或轻快的横向压力对绷带的机械刺激会产生局部肌肉抽搐。触点触诊通常会引起“跳跃征”，即患者不自主的反射性反冲或畏缩，与所施加的压力不成比例。在一个小但精心设计的双盲中，对6例MFPS患者的交叉研究显示，注射BT或安慰剂，明显BT组有改善。患者是根据累及颈椎旁或肩胛带肌肉的局灶性疼痛选择的，并且有离散的触发点，触诊时会重现该患者典型的放射痛。排除弥漫性疼痛或神经功能缺损的患者。患者随机注射BT（4ml生理盐水50u）或生理盐水两次，间隔至少8周。两种情况下，在2个或3个受影响的部位注射相同的触发点。受试者没有被告知什么时候可以得到缓解，并在治疗后4周和8周每周随访一次。在研究期间，不允许使用其他止痛药。除研究者触诊和触发点分级外，还通过主观（视觉模拟量表）和应用压力算法测定疼痛阈值（千克）来评估疼痛。阳性反应定义为至少两次从基线水平下降30%以上。六个病人中有四个有这种反应。在注射BT后的第一周内出现反应，但在30分钟的观察时间内没有。平均缓解时间为5-6周。一名受试者对BT和生理盐水都有反应，一名受试者在BT后的痛阈在安慰剂注射时还没有恢复到基线水平。结果两种治疗方案之间有统计学意义，有利于BT，并提示有必要对该适应症进行额外的临床试验。

介入性疼痛医师的药理学

Pharmacology for the Interventional Pain Physician

Renata Variakojis, Honorio T. Benzon, in Raj's Practical Management of Pain (Fourth Edition), 2008

肌筋膜痛

肌筋膜疼痛综合征是一种以肌肉疼痛、僵硬和活动范围缩小为特征的区域性疼痛疾病。劳损、超载或外伤是主要原因，而同时存在的关节病、神经病变、神经根病或内脏疾病则是潜在的次要原因。经典的发现是Travell和Simmons所描述的“触发点”。这是一个3-6毫米的局部触痛区域，位于可触及的肌肉绷带内，在机械刺激下，在特征性参考区内产生参考痛和肌肉抽搐反应。活动触发点引起肌筋膜疼痛，而潜在触发点引起活动范围受限，可能在正常人中发现。暴露在寒冷、情绪或身体压力、创伤或睡眠剥夺的环境下，可能会重新激活潜在的触发点。使用局部麻醉剂和类固醇的触发点注射是治疗的选择，通常用于非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、三环抗抑郁药和物理治疗的口服治疗。BTX注射可用于局部麻醉剂加类固醇无效的一系列触发点注射的难治性病例。在一项随机、双盲、安慰剂对照研究中，对6例累及颈椎旁肌和肩带肌的肌筋膜疼痛患者进行了BTX-A治疗慢性肌筋膜疼痛的评价。两次注射50单位BTX-A或生理盐水。6名患者中有4名在BTX治疗后疼痛和肌肉痉挛减轻30%以上。起效时间在第一周内，平均起效时间为5～6周。

然而，最近的研究表明，注射BTX治疗肌筋膜疼痛综合征缺乏疗效。在一项随机、双盲、交叉研究中，发现BTX-a（每个触发点25个单位）与0.5%布比卡因相比，能提供相同程度和持续时间的疼痛缓解。另一项研究表明，每触发点5个单位的BTX-A和生理盐水之间的结果没有差异。最后，一项将不同剂量的BTX-A（每触发点5、10、25或50个单位）与生理盐水进行比较的研究表明，在疼痛评分、压力算法测量的疼痛阈值和抢救药物的数量方面没有差异。143因此，看来BTX-A与布比卡因或生理盐水相比没有任何优势，无论剂量如何。应注意的是，每肌肉50单位以上的剂量可能会导致肌肉无力。

肌筋膜疼痛综合征

Myofascial Pain Syndrome

Robert E. Molloy M.D., in Essentials of Pain Medicine and Regional Anesthesia (Second Edition), 2005

病理生理学

MP综合征和肌肉TPs仍然存在争议。其病因和机制尚未明确。似乎外周伤害感受与中枢敏化和自主成分一起发生。西蒙斯等人提出主要的异常是肌筋膜终板异常运动导致的乙酰胆碱释放的病理性增加，并且肌筋膜终板噪声比肌筋膜外相邻肌更为频繁。TPs的针头检查记录显示低电压自发活动和类似终板棘波的活动。终板噪声是特征性的，但不能诊断肌筋膜TPs。乙酰胆碱释放增加可能导致连接后膜持续去极化和肌肉持续收缩。犬和人TPs显示运动终板区肌节持续最大缩短。慢性肌节缩短可导致局部能量消耗和灌注改变，产生缺血，并可能导致拉紧肌带静息张力增加。肌肉缺血引起血管活性物质的释放，使传入伤害感受器敏感，导致触诊的触痛增加。慢性MP可引起中枢敏化、邻近脊髓水平的疼痛和脊髓和大脑水平的持续性疼痛。血管活性介质也倾向于进一步增加乙酰胆碱的释放，并为MP形成一个正反馈环。心理压力和交感神经系统可能使MP长期存在。实验性心理应激使TPs终板电位尖峰活性增加。13α-酚妥拉明或苯氧苄胺阻滞可抑制终板噪声和尖峰活性。

腰肌筋膜疼痛综合征

Lumbar Myofascial Pain Syndrome

Steven D. Waldman MD, JD, in Atlas of Uncommon Pain Syndromes (Third Edition), 2014

治疗

腰肌筋膜疼痛综合征最好采用多模式治疗。物理治疗，包括纠正功能异常（如姿势不良、椅子或电脑高度不当）和使用热疗方式和深度镇静按摩，结合非甾体抗炎药（NSAIDs）和骨骼肌松弛剂，是一个合理的起点。如果这些治疗不能迅速缓解症状，下一步应该在肌筋膜触发点区域注射麻醉剂和类固醇。潜在的弥漫性肌肉疼痛、睡眠障碍和抑郁最好用三环类抗抑郁药治疗，如去甲替林nortriptyline，可以在一次睡前服用25毫克。在进行触发点注射时，在注射前仔细准备有助于优化结果。触发点注射是针对主要的触发点，而不是指的疼痛区域。应该向患者解释，触发点注射的目的是阻断持续疼痛的触发，并希望提供长期缓解。重要的是，患者应了解，对于大多数肌筋膜疼痛综合征患者，需要一种以上的治疗方式来提供最佳的疼痛缓解。在识别和标记触发点以及进行实际触发点注射时使用俯卧或侧卧位有助于降低血管迷走反应的发生率。注射前，覆盖在注射触发点上的皮肤应备有消毒液，以避免感染。

在向患者解释触发点注射的目的并对患者进行适当准备后，用无菌带手套的手指触诊来重新确定要注射的触发点。将含有10毫升0.25%不含防腐剂的布比卡因和40毫克待注射甲基强的松龙的注射器连接到25号针头上，针头的长度足以到达触发点。对于下背部较深的肌肉，需要3.5英寸的针头。将体积为0.5至1毫升的溶液注入每个触发点。应告知患者，可能需要一系列的两到五个疗程来完全消除触发点。

肌筋膜疼痛综合征和纤维肌痛综合征

Myofascial Pain Syndrome and Fibromyalgia Syndrome

I.Jon Russell, in Raj's Practical Management of Pain (Fourth Edition), 2008

流行率估计

MPS在普通人群中的流行率是不确定的。这些信息很难获得，因为到目前为止，还没有有效的诊断标准。因此，使用筛查调查工具无法自信地大规模找出这种疾病。

在一项旨在调查中西部社区中FMS的流行率的研究中，Wolfe和associates发现，在他们的研究中，大约60%的普通人群目前没有疼痛。大约30%的普通人群有急性或区域性疼痛（后者包括MPS），大约10%有慢性广泛性疼痛（FMS的分类）。随访检查显示约2%的普通人群（均在10%的慢性广泛性疼痛亚组内）符合FMS的分类标准，但报告有区域性疼痛的患者未经检查证实存在MPS。

在一项旨在记录多发性硬化综合征在普通内科临床实践中的流行率的研究中，斯科茨基和同事筛选了201名患者，并对172名患者进行了更彻底的评估，这些患者因各种原因被送到保健中心；54名患者的主诉包括肌肉骨骼疼痛，留作额外的测试。这种方法首先是为了消除那些明显与纤维肌痛无关的疼痛症状。其余患者在患者完成的疼痛图指导下进行详细的TrP检查。当一块肌肉被发现含有TrP时，它被按压了5到20秒，看看这个动作是否会加剧疼痛。MPS的诊断是在患者出现压力加剧的局部疼痛时做出的。结果发现，16例（54例中的30%，201例中的8%）符合MPS的诊断标准。如图23-1b所示，这将略高于既往报告的FMS患病率（约6%）。