老年退行性腰椎侧凸骨髓水肿与腰痛

Bone Marrow Edema and Low Back Pain in Elderly Degenerative Lumbar Scoliosis

By Nakamae, Toshio 中尾俊夫

From 日本广岛总医院骨科

Spine: May 15, 2016

摘要

研究设计

横断面研究

目标

探讨老年退行性腰椎侧凸患者骨髓水肿与腰痛的关系。

背景资料概要

退行性腰椎侧凸腰痛的病因尚不清楚。

方法

对120例65岁及以上退行性腰椎侧凸患者进行评估。对腰椎进行x线、CT、MRI和压痛点检查。在磁共振成像上，冠状钆对比T1或T2加权脂肪饱和图像被用来评分骨髓水肿的大小。比较腰痛与非腰痛患者骨髓水肿的发生率；腰痛患者腰痛点的位置与骨髓水肿的位置是否一致。

结果

64例腰痛患者中62例（96.9%）出现骨髓水肿，与之相对照的是，56例没有腰痛的患者中中21例（37.5%）出现骨髓水肿（P<0.001）。骨髓水肿多位于脊柱侧凸患者的凹侧（P<0.001）。腰痛患者骨髓水肿评分与腰痛严重程度相关（r=0.724；P<0.001），腰椎压痛点位置与骨髓水肿相一致（k值=0.745；P<0.001）。

厦门中山骨科李映超医生:颈肩腰腿痛

结论

老年退行性腰椎侧凸患者MRI骨髓水肿与腰痛的发生密切相关。

据报道，退行性腰椎侧凸在成年人群中的患病率在2%到32%之间；最近一项针对老年志愿者的研究发现，患病率超过60%。退行性腰椎侧凸已成为老年人严重疼痛和残疾的重要医疗问题。

退行性腰椎侧凸的常见症状是腰痛和腿痛。腿痛可由椎管狭窄或椎间孔狭窄的神经压迫引起；然而，引起腰痛的原因仍有争议。大多数研究退行性腰椎侧凸下腰痛原因的临床研究主要采用影像学技术。高度显著的影像学参数似乎反映了脊柱的局部不平衡、脊柱不稳定和脊柱构件上的病理力学负荷。目前尚不清楚这些个体参数在多大程度上与腰痛相关。在影像学研究中，应添加使用MRI对脊柱元素的定性评估。

MRI研究发现骨髓水肿与骨关节疾病疼痛的关系。费尔森利用冠状T2加权饱和脂肪进行膝关节骨性关节炎的MRI研究图像。它们结论：在膝骨关节炎中，骨髓水肿与疼痛密切相关。在退行性腰椎侧凸中，脊柱侧凸凹侧的不对称生物力学应力具有重要的临床意义，机械负荷可引起椎体终板及其相应骨髓的炎症改变。这些炎性改变在MRI上可表现为骨髓水肿。

我们试图评估退行性腰椎侧凸患者的腰痛是否与骨髓水肿有关。我们检测腰椎压痛点的位置是否与骨髓水肿的位置一致。据我们所知，这是第一项评估老年退行性腰椎侧凸患者骨髓水肿与腰痛之间关系的研究。

图1.退行性腰椎侧凸的影像学表现。A，腰椎x线片；B，计算机断层重建冠状面影像；C，钆对比T1加权脂肪饱和影像。椎间真空现象（箭头）、椎体终板硬化改变（星号）和骨髓水肿（箭头）可被识别。

图2。BME的分类与评分。A、 0级（未发现BME；评分0）；B，1级（BME影响椎体高度的一半以下；评分1）；C，2级（BME影响椎体高度的一半以上；评分2）。BME显示骨髓水肿。

厦门中山骨科李映超医生:颈肩腰腿痛

讨论

我们的结果显示退行性腰椎侧凸的骨髓水肿与腰痛有关。骨髓水肿在腰痛患者中比没有腰痛的患者更为普遍。在腰痛患者中，我们发现骨髓水肿评分与腰痛严重程度之间存在显著相关性。这些结果不能简单地解释为关节突痛、肌肉源性疼痛和下腰痛的另一个潜在原因。因此，我们的结果提示骨髓水肿有助于腰痛的发生。此外，脊柱侧凸凹侧骨髓水肿更为普遍。我们推测下腰痛是由于脊柱侧凸凹侧椎体终板的生物力学应力所致。腰椎压痛部位与骨髓水肿部位明显一致。我们建议仔细的体格检查可以确定引起下腰痛的椎间盘病变。

Modic用MRI对腰痛进行了一项有代表性的研究。据报道，1型改变表明椎体终板发炎。骨髓水肿可提示类似ModicⅠ型改变的病变。在可能与我们相关的工作中，吴对退行性腰椎侧凸进行了MRI研究。他们在脊柱侧凸凹侧的椎体终板上发现了Modic 2型改变；但是，他们没有报告任何患者的临床症状，特别是腰痛的信息。据我们所知，本研究是第一个从多个角度研究退行性腰椎侧凸的报告；临床症状，物理表现，以及影像学和MRI评估。

近年来，椎体终板炎性改变作为引起腰痛的原因引起了人们的关注。椎体终板有丰富的骨间神经支配。还有结果表明，椎间盘退变时，终板的血供和神经支配都可能增加。这一过程可能是组织修复的一种生理反应，导致下背部风险增加疼痛，Brown对腰痛患者和非腰痛患者的终板进行了免疫组织化学研究。他们指出，感觉神经密度的增加和终板软骨缺损的存在，强烈表明终板和椎体是下腰痛的来源。Salo研究了猪椎间盘退变模型，发现生物力学破坏激活了生物化学介质引起的富血终板炎症。Wang报道终板损伤与椎间盘退变和腰痛有一致的联系。在本研究中，与腰痛相关的椎间盘水平具有典型的影像学表现，如终板骨硬化和椎间真空现象。此外，脊柱侧凸凹侧骨髓水肿更为普遍。基于这些发现，我们认为脊柱侧凸凹侧终板的慢性生物力学应力引起终板及其相应的椎体骨髓的炎症改变。我们的本研究有助于阐明椎体终板源性腰痛的发病机制。

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