发育性髋关节脱位（髋关节发育不良）Developmental Dislocation (Dysplasia) of the Hip (DDH)

From AAOS

臀部是一个“球窝”关节。在正常的髋关节中，大腿骨（股骨）上端的球会牢固地嵌入骨盆大骨的一部分，即窝。婴儿和儿童发育性髋关节发育不良（脱位），髋关节尚未正常形成。球在球座中松动，可能容易脱臼。

虽然DDH最常出现在出生时，但也可能在儿童出生后的第一年发生。最近的研究表明，如果婴儿的双腿紧紧地绑在一起，臀部和膝盖伸直，那么婴儿出生后患DDH的风险会显著增加。随着襁褓变得越来越流行，父母必须学会如何安全地襁褓婴儿，并且要明白，如果襁褓不当，可能会导致DDH等问题。

说明

在所有的DDH病例中，髋臼（socket）很浅，这意味着股骨（femur）的球不能牢固地嵌入到socket中。有时，帮助固定关节的韧带会被拉长。DDH患儿的髋关节松动或不稳定程度不同。

完全脱位。在最严重的DDH病例中，股骨头完全脱离了窝。

可脱位。在这些情况下，股骨头位于髋臼内，但在体检时很容易被推出球窝。

半脱位。在轻度DDH的病例中，股骨头只是在窝里松脱。在体格检查中，骨头可以在窝内移动，但不会脱臼。

在美国，每1000名婴儿中约有1至2名出生时患有DDH。儿科医生在新生儿的第一次检查和之后的每一次健康婴儿检查中都会筛查DDH。

原因

DDH有家族倾向。但它可以出现在任何一个臀部和任何个人。它通常影响左髋，主要高危因素：

1.女孩

2.长子

3.出生于臀位的婴儿。

4.DDH家族史（父母或兄弟姐妹）

5.羊水过少（羊水含量低）

美国儿科学会现在建议对所有臀位女性婴儿进行超声DDH筛查。

症状

有些先天性髋关节脱位的婴儿不会有任何外部症状。

如果您的宝宝有以下情况，请联系您的儿科医生：

• 不同长度的腿
• 大腿上不均匀的皮肤皱褶
• 一侧下肢灵活性降低
• 跛行、脚趾行走或蹒跚的步态

医生检查

除了视觉上的线索，你的医生还会进行一次仔细的身体检查，以检查DDH，如倾听和感觉臀部放在不同的位置的“咯咯”声。你的医生将使用特殊的手法来确定髋部是否可以脱臼和/或放回正确的位置。

在检查过程中，你的医生会以某种方式操纵你宝宝的腿和臀部，以检测臀部的不稳定。

转载并改编自JF Sarwak，ed:肌肉骨骼护理要领，ed.4。罗斯蒙特，伊利诺伊州，美国骨科外科医生学会，2010年。

被认为有较高DDH风险的新生儿通常使用超声波进行检测，超声波可以生成髋骨的图像。对于较大的婴儿和儿童，可以拍摄髋关节的x光片，以提供髋关节的详细照片。

治疗

当出生时检测到DDH时，通常可以使用支具来纠正。如果出生时髋关节没有脱位，在孩子开始走路之前，这种情况可能不会被注意到。此时，治疗更为复杂，结果更难预测。

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非手术治疗

治疗方法取决于孩子的年龄。

新生儿。婴儿被放置在一个软性定位装置中，称为Pavlik挽具，持续1到2个月，以保持股骨在髋臼中。这种特殊的支撑设计，以保持臀部在适当的位置，同时允许腿的自由运动和尿布护理容易。Pavlik挽具有助于收紧髋关节周围的韧带，促进正常的髋关节窝形成。

新生儿被放置在Pavlik挽具中1-2个月治疗DDH。

家长在确保安全带的有效性方面发挥着重要作用。您的医生和医疗团队将教您如何安全地执行日常护理任务，如尿布、洗澡、喂食和穿衣。

1个月到6个月。与新生儿治疗类似，婴儿的大腿骨使用挽具或类似设备重新定位在髋臼中。这种方法通常是成功的，即使髋关节最初脱位。

婴儿需要配戴多长时间的挽具各不相同。通常全日制至少穿6周，然后兼职再穿6周。

如果使用挽具时髋部不能保持原位，医生可能会尝试使用更结实的材料制成的外展支具，以保持宝宝腿的位置。

在某些情况下，需要一个闭合复位程序。医生会轻轻地把宝宝的大腿骨移到合适的位置，然后用石膏（spica石膏）固定住骨头。这个手术是在婴儿麻醉时进行的。

在spica石膏中照顾婴儿需要特别的指导。您的医生和医疗团队将教您如何执行日常活动，维护演员，并确定任何问题。

6个月到2年。年龄较大的婴儿也接受闭合复位和spica石膏治疗。在大多数情况下，皮肤牵引可用于几周前重新定位股骨。皮肤牵引使髋关节周围的软组织为骨定位的改变做好准备。可以在家里做，也可以在医院做。

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外科治疗

6个月到2年。如果闭合复位法不能成功地将股骨放置在合适的位置，就必须进行开放手术。在这个手术中，在婴儿的臀部做了一个切口，外科医生可以清楚地看到骨头和软组织。

在某些情况下，大腿骨会被缩短，以便将骨头正确地装入髋臼中。在手术过程中进行X光检查，以确认骨头的位置。之后，孩子被放置在一个spica石膏保持适当的臀部位置。

2岁以上。在一些孩子身上，随着孩子的成长和变得更加活跃，这种松动会变得更加严重。切开手术通常是必要的，以重新调整髋关节。spica石膏通常用于保持髋部在球窝中。

康复

在许多患有DDH的儿童中，在愈合过程中，需要使用石膏和/或支架来保持髋骨在关节内。这个石膏可能需要2到3个月。你的医生可能会在这段时间更换石膏。

DDH治疗后，需要进行X光检查和其他定期随访监测，直到儿童发育完全。

并发症

接受spica石膏治疗的儿童可能会延迟行走。然而，当石膏被移除时，行走发展正常进行。

Pavlik挽具和其他定位装置可能会对周围的皮肤造成刺激，腿长可能仍有差异。大腿骨上部的生长障碍很少见，但可能是由于大腿骨生长区域的血液供应紊乱所致。

即使经过适当的治疗，浅的髋关节窝可能仍然存在，在儿童早期可能需要手术来恢复髋关节的正常解剖结构。

结果

如果早期诊断和治疗成功，儿童能够发展成一个正常的髋关节，应该没有功能上的限制。未经治疗，DDH可导致疼痛和骨关节炎的早期成年。它可能会造成腿长的差异或灵活性降低。

即使经过适当的治疗，髋关节畸形和骨关节炎也可能在以后的生活中发展。当治疗在2岁以后开始时尤其如此。

中山骨科 止于至善

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