基于Tomita椎体肿瘤分类的广泛性椎体血管瘤治疗算法

基于Tomita椎体肿瘤分类的广泛性椎体血管瘤治疗算法

意大利罗马萨皮恩扎大学神经病学和精神病学系Lorenzo Nigro

摘要

椎体血管瘤(VHs)被认为是一种良性肿瘤,由内皮细胞构成的血管团块构成。尽管有这个定义,他们可能发展成为广泛和症状,在这些情况下,他们被称为“侵袭性”。对于症状性和广泛的VHs,有多种治疗方法可供选择,如放疗、放射外科、栓塞、酒精注射、椎体成形术、后凸成形术、椎板切除术、椎管内切除术和全椎体切除术。

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介绍

椎体血管瘤(VHs)被认为是良性肿瘤,由内皮细胞排列的血管间隙组成[1]。尽管有这个定义,他们可能发展成为广泛和症状,在这些情况下,他们被称为“侵略性”。

对于症状性和广泛的VHs,有多种治疗方法可供选择,如放疗、放射外科、栓塞、酒精注射、椎体成形术、后凸成形术、椎板切除术、椎管内切除术和全椎体切除术。

不幸的是,现在的文献中还没有关于哪一种是最合适的,在哪种情况下的共识。

Dang等人提出了一种基于症状的治疗算法,但没有给出病变宽度的信息。

Fourney等人在对文章的评论中,他们同意这些肿瘤的治疗应该主要基于症状,因为VHs在病理上是良性的。

我们的研究团队最近报告了一例放疗后椎体塌陷的病例,用于治疗广泛的胸椎VH,我们提出了一种新的治疗VHs的算法,其中考虑了病变的宽度。

也许我们的文献综述表明,放射治疗广泛用于有症状的VHs,但其对肿瘤组织的影响尚不清楚,当应用于广泛的病变时可能导致椎体塌陷。

关于放射治疗后病变结构变化的数据非常有限。导致循环受损和异常血管消除的血管纤维化可能起关键作用。Sakata等人在一系列14名患者中,即使在放疗5年后,使用CT、MRI或X射线也没有发现任何变化。Heyd等人在84例患者中,26.2%的患者描述了再矿化。这些结果与Miszczyk获得的结果相似,在他们的随访期间,20%到33.3%的再沉积或脂肪进展。Boschi等人。认为VHs的放射治疗有诱发继发性肉瘤或发生放射性坏死的危险。

我们重新考虑并限制了放射治疗的作用,并建议仅用于造成疼痛的小肿瘤,不侵犯椎管,也不存在神经功能缺损。建议对以椎管侵犯或神经功能缺损为表现的广泛肿瘤进行手术治疗。

在这篇文章中,我想修改算法,因为它没有给出肿瘤在椎骨内位置的定义。

我认为这对于评估机械不稳定性和计划适当的治疗具有显著的重要性。

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基于Tomita椎体肿瘤分类的广泛性椎体血管瘤治疗算法

根据Tomita椎体病变分类进行了修订(表1)。

基于Tomita椎体肿瘤分类的广泛性椎体血管瘤治疗算法

表1:该表根据患者的症状和脊柱肿瘤的Tomita分类报告了VHs的拟议治疗算法。

Tomita等人。提出了一种根据椎体内肿瘤的宽度和位置对其进行分类的方法。他们除了考虑脊柱转移治疗的其他预后因素外,还考虑了这一分类。

在该算法中,Tomita分类法被用于VHs的治疗,因为它在识别椎体病变方面是可行的。

无症状患者

在Tomita分类中,椎体1型和2型肿瘤是相当小的病变。1型局限于椎体,2型局限于椎弓根延长的室内。在这个算法中,对于受这些类型肿瘤影响的无症状患者不需要任何干预。

3型肿瘤是椎体椎板延伸的较宽肿瘤,但脊柱不稳定通常不受影响。在受VHs影响的无症状患者中,为了评估肿瘤随时间的生长情况,需要进行放射学随访。

4型肿瘤为硬膜外扩张的室外肿瘤。由于肿瘤呈椎管侵犯并可能出现症状,因此可建议对受此类型肿瘤影响的无症状患者进行放射治疗,放射治疗可确定肿瘤的缩小,且不考虑脊柱稳定性。

5型或6型无症状患者可能有脊髓受压或脊柱不稳的风险,因为5型肿瘤在椎体旁延伸,6型肿瘤累及更多节段。

这些患者应避免椎体塌陷的风险,经皮椎体成形术或酒精消融术被认为是合适的。

术后可考虑固定或辅助放疗。

完全或部分切除病灶的手术是可行的,但对于无症状的病人来说,这是相当“激进”的。

由于这些广泛的肿瘤有椎体塌陷的危险,这些病人不接受放射治疗。

疼患者痛

对于受1型病变疼痛影响的患者,由于病变很小,是一个不确定的疼痛原因,因此建议仅进行放射学随访。

2型或3型病变的疼痛患者可考虑进行放射治疗,因为病变较宽,可能引起疼痛。放疗可减轻疼痛,不影响脊柱稳定性。

4型病变的疼痛患者可考虑接受放射治疗,因为脊柱不稳定并不重要,放射治疗可导致肿瘤缩小。

5型或6型病变的疼痛患者有椎体成形术、酒精消融术或手术的指征,因为病变范围很广,涉及脊柱稳定的部分;手术后也可考虑固定和放射治疗。

神经功能缺损患者

对于4型、5型或6型病变的神经功能缺损患者,建议行椎体成形术、酒精消融术或手术后固定或不放疗。

如果神经功能缺损“轻微”(神经根病)或进展缓慢,可以建议椎体成形术和酒精消融。

对于进行性神经功能缺损,建议手术切除全部或部分病灶。

由于对肿瘤组织的疗效和起效速度未知,因此不考虑对神经功能缺损患者进行放射治疗。

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结论

本文提出了一种新的VHs治疗算法。现在,一天一个广泛的治疗方案可用于广泛或症状性病变,但在文献中没有一致意见。在该算法中,所提出的治疗方案与患者的症状和椎体内肿瘤的宽度/位置有关。椎体病变的Tomita分类有助于外科医生识别病变类型。

中山骨科 止于至善

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页面更新:2024-03-10

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