足底筋膜炎的诊断与治疗之二

治疗现状:

我所接诊的病人许多有3个月甚至半年以上的病史。往往辗转多家三甲医院以及私人诊所。三甲医院骨科多半开点口服消炎止痛药了事。康复科大多使用超声波治疗仪，短期疗效良好，往往一两周后又复发。私人诊所则大多采用按摩或针灸，常常是疗效不佳，很快复发。患者往往在时间和经济上所费糜多，不胜其烦。

我们的方案:

正是忧心于现状，中山骨科微创团队，追踪学习国际上足底筋膜炎治疗领域的最新进展和技术。针对急性，亚急性，慢性等不同阶段，制定了全病程的系统解决方案。

急性期(2周以内):口服消炎止痛药+足底筋膜拉伸训练。

亚急性期(2周-2月):如果疼痛的VAS评分在3分以内，可以口服消炎止痛药+足底筋膜拉伸训练。如果疼痛的VAS评分在3分以上，则建议注射治疗(steroid injection+prolotherapy)。

慢性期(2月以上):病史超过两个月以上或者疼痛特别剧烈，生活受到严重影响的患者。一般很难通过口服药物以及功能锻炼获得良好的效果。为了保障生活质量，我们建议抓紧采取增生注射治疗。

Q&A TIME

足底筋膜炎需要手术治疗吗？

足底筋膜炎一般不需要手术治疗。但是对于少数注射治疗无效，特别顽固的病例。可能需要做跖筋膜切断术，腓肠肌松解术，跟骨骨刺清除术。

如何看待跟骨骨刺?

在我遇到的患者中，“骨刺”理论非常普遍。 但是，您的疼痛是否来自骨筋膜上的这一根骨头呢？ 几十年前，这个神话已被证明是错误的。 研究发现，只有5.2％的足底筋膜炎患者患有足跟骨刺。5.2％的人不能占足底筋膜炎的大多数。 事实是，这项研究是在1983年完成的！ 因此，不要担心您的脚部X射线检查中的骨刺。 现在该是我们紧跟时代并继跨越“骨刺”理论的时候了。

足底筋膜炎现在被理解为由于过度拉伸而引起的组织刺激带。 最新研究甚至表明，足底筋膜炎引起的足跟痛也可能来自敏感神经。

什么原因导致足底筋膜过度拉伸和疼痛性增厚呢？

对于田径运动员来说，脚承受的力可能是其体重的2-3倍，但是在坚硬的地面上奔跑时，鞋类所吸收的力很小，尤其是对于足弓支撑差的鞋而言。 然后，这种额外的冲击力会被足底筋膜吸收。 在长距离的奔跑过程上，这会过度拉伸并使足底筋膜变厚。

但是，这个问题不仅限于年轻和健康的运动员。 超重和不得不长时间站立也给脚底筋膜施加了压力。 这再次导致足底筋膜过度拉伸和增厚。

拉伸训练有用吗？

各种强化和伸展运动已被证明是足底筋膜炎的有效疗法。 比如腓肠肌拉伸，因为紧绷小腿肌肉会在中长期上改善病情。您的物理治疗师可能还会开一些加强锻炼的方法，例如脚趾抓地，这有助于增强和稳定脚内侧的肌肉，以支撑足弓。

为什么秋冬季高发？

其实这个问题并不完全准确。不仅仅是秋冬季高发。刚刚入夏，打开空调，出风口对着脚底直接吹的时候，该病也会出现一个高发状态。本质上是低温会造成足底筋膜挛缩加剧，踩地时足底应力增加，导致筋膜的微撕裂和胶原崩解的加剧。同时低温造成的筋膜胶原物理脆性的增加，会增强上述效果。低温还会造成末梢血液循环不畅。炎性代谢产物无法及时排出。众多因素产生的叠加效应最终造成症状的爆发。

专注患者体验，倡导快速康复